síndrome Neuro de angioedema

síndrome Neuro de angioedema

síndrome Neuro de angioedema

Introdução

Fundo

lesão na Cabeça Primária PODE Ser catastrófico, mas also devem Ser considerados OS Efeitos de lesões na repetitivas Cabeça. síndrome de segunda-impacto (SIS), um termo cunhado em 1984, descreve a Situação em Que hum individuo Sustenta Uma Segunda lesão na Cabeça Antes Que OS síntomas da Primeira lesão na Cabeça ter resolvido.

A Segunda lesão PODE ocorrer de dias uma Semanas apos a Primeira. Perda de Consciência NÃO E UMA exigencia Dessa Condição, o Impacto PODE Parecer relativamente leve, e o atleta deverão Constar APENAS atordoado inicialmente. No entanto, este Segundo Impacto provoca edema cerebral e herniação, Levando Ao colapso e morte em poucos minutes. APENAS 17 Casos de SIS confirmou TEM SIDO relatados na literatura médica. ASSIM, O Verdadeiro Risco e fisiopatologia do SIS NÃO foi claramente estabelecida.

Numerosos Estudos de boxeadores Profissionais Tem mostrado that uma lesão cerebral repetida PODE Levar uma encefalopatia chronic, denominada pugilística Demência. 12, 13, 14, 15 Da MESMA forma, como autópsias de Dois ex-Jocks de futebol Profissional com Uma História multiplas concussões demonstraram alterações that were Consistentes com encefalopatia chronic. 5, 6

Outra Investigação de Jocks de futebol Profissionais aposentados mostrou hum aumento de Três vezes da Depressão em Jocks COM Uma História de Três abalos OU MAIS. 3 Estudos Maïs antigaz fazer americano e australiano Regras de futebol NÃO mostrou Efeitos A Partir de lesões na cabeça-Leves repetitivas. 11 No entanto, Estudos Mais Recentes de Jocks de futebol Universitários mostrou Uma Associação entre multiplas concussões e Redução do Desempenho cognitivo, prolongada Recuperação, EO aumento da Probabilidade de abalos subsequentes.

Como Evidências also foi recolhida de Outros Esportes Que envolvem Impacto da Cabeça. ESTUDOS NÃO randomizados de Jocks de futebol Que tiveram Vários abalos Menores Tem demonstrado Que cessos individuos tiveram hum Desempenho Pior em testículos neuropsicológicos em Comparação com hum grupo Controle. 16, 17, 18, 19

testes neuropsicológicos E o Padrão Para monitorar a Recuperação cognitiva DEPOIS de concussão. No entanto, o Dois Estudos sugerem that anormalidades na e Função do motor córtex motora visuais persistir APOS OS testes neuropsicológicos normalizou. 8, 20 Mais lenta de Recuperação em Doentes com Uma Segunda concussão foi also observada.

Certamente, E necessaria Mais Investigação Para Compreender Melhor OS Efeitos crónicos e catastróficas das lesões na repetitivas Cabeça.

Freqüência

O Número de Casos relatados SIS aumentou de 1992-1998, mas este aumento de e Pensado Para Ser devido Ao Reconhecimento e Relatórios Mais Frequentes. Alguns Médicos acreditam Que o SIS ESTÁ superdimensionado. Boden et al Média relataram Uma de 7,08 lesões NA Cabeça catastróficos POR ano sem futebol da escola, em Comparação com 0,15 PARA O futebol da faculdade 1989-2002. 1 A Incidência foi de 0,67 / 100.000 Jocks parágrafo OS fazer o ensino médio e 0,21 / 100.000 parágrafo OS Jocks Universitários. Trinta e nove POR cento dos Atletas afetados relataram Jogando com symptoms.1 residual Havia Oito mortes, dos Quais hum individuo edema cerebral Teve Como o Único Achado radiográfico. De: Não ficou claro Quanto Ao facto de hum Segundo Impacto ocorreu Neste Caso.

Com o advento e Melhoria do capacete sem futebol americano e com uma INTRODUÇÃO de Novas Regras Que tornam spearing ilegal, uma Incidência de Mortalidade de cabeça-ferimento diminuiu de 2,64 Casos POR 100.000 PESSOAS EM 1968 Pará 0,20 Casos POR 100.000 PESSOAS from 1977. a Centros dos EUA Para Controle e Prevenção de Doenças estima uma taxa de 20% de concussão de lesões cerebrais de futebol (predominantemente de Alta Escola e Nível universitário), O Que equivale a cerca de 300.000 abalos POR ano.

A Consumer Product Safety Commission dos EUA rastreia lesões Relacionadas com Produtos atraves de SUA lesão National Clearinghouse Informação. De according com a Consumer Product Safety Commission, estima-se that lesões na Cabeça 311,766 Relacionados com desporto were Tratados em Departamentos de Emergência dos hospitais dos EUA em 2004.

Cheerleading era o Único esporte em that uma taxa Prática de concussões foi Maior do Que um Jogo taxa. 23 Quase dois terços dos abalos cheerleading envolvidos Pirámides de Dois níveis. taxas de concussão were Elevados parágrafo Atletas com História de concussão, e enguias aumentaram com o aumento do nivel de Contato Permitido corporal no esporte.

Powell e Barber-Foss relatou Uma Avaliação de 235 registros de Treinamento de Alta Escola atlética Certificados US de Dois ano. Os Autores estimaram hum totais de 62,816 Casos de lesão leve traumática cerebral (TBI) POR ANO Atletas Entre OS fazer o tempo do Colégio de ensino médio, com o futebol REPRESENTANDO cerca de 63% Desses Casos e Uma Incidência variou Entre 10 Outros Esportes populares. 24

Matser et al mostrou that 23% dos Jogadores de Futebol Amador that they estudaram tinha 2-5 abalos de Durante A SUA career.16 Boden et al descobriram that um Prevalência global de concussões Relacionados Ao futebol da faculdade foi de 0,6 Casos POR 1000 Atletas -exposição parágrafo OS HOMENS e 0,4 Casos POR 1000 Atletas-Exposições parágrafo women.17 OS Autores relataram Que a grande maioria (72%) destes abalos were de grau 1, e Nenhum were de grau 3. 17

anatomia funcional

Pensa-se that o SIS ocorrer devido a auto-Regulação Uma Perda de fazer Fluxo sanguíneo cerebral, O Que Leva uma congestão vascular, aumento da pressao intracraniana (PIC), e eventual hérnia. This hérnia PODE Envolver o lobo temporal medial e PODEM ocorrer medial do Outro Lado da foice cerebral OU inferiormente atraves da tentorium. Herniação TAMBÉM PODE FORCAR como tonsilas cerebelares parágrafo movimentador ATRAVES inferiormente fazer forame magno. A Condição do atleta Piora rápidamente, ea falha fazer ocorre cerebral tronco em 2-5 Minutos.

Biomecânica Sport-Specific

Clínico

História

A História e hum elemento chave na Avaliação de hum atleta com hum ferimento na cabeça-Suspeita. No entanto, o atleta PODE NÃO Ser Capaz de fornecer Uma boa História, Porque de mentalização retardado OU Confusão. Em Taís Casos, Obter A História de Um colega de Equipa, Treinador, OU observador. Os síntomas de hum ferimento na Cabeça PODEM Incluir o Seguinte:

  • dor de cabeça
  • diminuição da Memória
  • Confusão
  • diplopia
  • Fadiga
  • Fotofobia, fonofobia, or Ambos
  • Visão embaçada
  • tontura
  • hemiplegia
  • Náusea
  • Perda sensorial
  • Imparidade de Coordenação Olho-mão
  • Irritabilidade
  • Depressão

Fisica

Os Objetivos da Avaliação física São: (1) reconhecer that Uma lesão na Cabeça PODE ter ocorrido, (2) determinar Quais os Atletas necessitam de transporte Imediato parágrafo hum Centro Médico, e (3) Decidir when o atleta PODE voltar à Competição. Gestão de emergências inclui o ABC de Primeiros Socorros. Ou SEJA, avaliar e Gerir fazer individuo das Vias Aéreas, Respiração e Circulação. Sinais de traumatismo craniano incluem o Seguinte:

  • níveis ALTERADOS de Consciência
  • amnésia pós-traumática retrógrada UO
  • anormalidades da marcha
  • Fraqueza
  • alterações visuais
  • Perda sensorial
  • concordancia pupilar e / ou Alojamento
  • Pobre Concentração
  • Apreensão
  • Aumento dos síntomas com esforço
  • síntomas focais – Faciais OU espasmos extremidade, com cheiro de odores atípicos, degustação de sabores atípicos
  • generalizados síntomas – Movimentos Tonico-clônicas do Corpo, incontinencia, alteração do nivel de excitação

A breve Exame Neurológico DEVE Ser realizada sem motor S Atleta ABCs comeu e Coluna vertebral do Paciente São considerados estáveis. O Seguinte São avaliadas:

  • Qualidade verbal e adequação
  • Memória (Exemplo POR, PARA O Evento), Orientação (Exemplo POR, comeu um de dados), cognitiva (Por Exemplo, a CAPACIDADE de Realizar o teste 7s serial)
  • ACHADOS visuais – * Tamanho da pupila e Reação, Rastreamento, nistagmo, campos visuais brutos, diplopia
  • ACHADOS Motores – Coordenação (dedo PARA O nariz), a Força (ACHADOS focais), Equilíbrio (Por Exemplo, postura de Pernas indivíduo, DeDos calcanhar parágrafo OS)
  • Resultados OS fazer teste de Romberg
  • Tom
  • reflexos
  • alterações sensoriais – Touch, beliscão, e dor

Causas

  • traumatismo craniano anterior
  • Persistência dos síntomas de hum ferimento na Cabeça anterior
  • dor de cabeça
  • labiríntica Disfunção (Distúrbio do Equilíbrio)
  • Visuais, motoras OU alterações sensoriais
  • dificuldades mentais Que afetam OS Processos de Pensamento e de Memória
  • Álcool OU USO de drogas ilícitas
  • Diferenciais

    Outros Problemas a considerar

    • massa cerebral (Por Exemplo, tumor, abscesso, Infecção, Anomalias congênitas)
    • contusão cerebral
    • Desidratação / hipertermia
    • Lesão difusa axonal
    • epidural hematoma
    • Intoxicação (Álcool OU USO de drogas ilícitas)
    • Efeito de medicação (dor, alergia)
    • irritação meníngea / Infecção
    • Desordem de apreensão
    • Desordem psiquiátrica
    • hemorragia subaracnóide
    • hematoma subdural OU intracerebral hematoma

    Trabalhar

    Estudos de Laboratório

    Não Há testículos laboratoriais Ajudar sem diagnóstico de traumatismo craniano repetitivo. A maioria dos Casos e diagnosticada de base com em Achados Clínicos.

    Estudos de Imagem

    Estudos de Imagem São reservados parágrafo Atletas com lesões Mais significativas, Tais Como aqueles Que causam uma Perda de Consciência, síntomas persistentes, déficits neurológicos OU deterioração Neurológica. Estudos de Imagem DEVE Ser Considerada em todos OS Atletas Que tiveram Mais de 1 concussão. Além Disso, Estudos de Imagem DEVE Ser condenada se OS síntomas Duram Mais de 12 horas. Consulta com hum neurocirurgião E imperativo se quaisquer ACHADOS de Imagem São Anormais.

    • radiografia simples do crânio Produz poucos Resultados em PESSOAS COM trauma leve cerebral, e NÃO DEVE Ser Ordenada um Menos Fraturas faciais São suspeitos. Radiografia simples (Coluna cervical [C-espinha] radiografias) PODE Ser Encomendado parágrafo Descartar patologia Pescoço, O Que PODE ocorrer com traumatismo craniano.
    • Cabeça de tomografia Computadorizada (TC) E Sensível Para uma detecção de patologia intracraniana Associada com trauma de Força bruta, MESMO em hum traumatismo craniano leve (Por Exemplo, pontuação Escala de Coma de Glasgow de 13-15).
    • Nonenhanced tomografia Computadorizada E o Exame de Imagem de ESCOLHA POR causa hemorragia aguda DEVE Ser excluída Antes de Realizar tomografia Computadorizada com contraste.
    • Como Vantagens da Computadorizada tomografia em Comparação com MRI incluem (1) Aquisição de Imagem Mais Rápida em Situações de Emergência; (2) Uma Melhor Representação do Osso; (3) custódio Maïs Baixos, embora o Custo NÃO DEVE Influenciar uma Tomada de decisão clínica em Uma Situação potencialmente de Risco de Vida, Tais Como um Fixação de hum ferimento na Cabeça; (4) Correlação de resultados negativos com hum resultado positivo; e (5) Maior Sensibilidade na detecção de Fraturas sem crânio.
    • Em Comparação com a inicial (Primeiro 12-24 h) tomografia Computadorizada da Cabeça, o tomografia Computadorizada PODE Revelar Melhor Pequenas hemorragias follow-up, Que se aglutinam Para Formar Uma contusão cerebral.
    • A tomografia Computadorizada PODE descrever agudas hemorragias, Fraturas de crânio, edema cerebral e herniação cerebral. Um hematoma subdural agudo E cerca de 3 vezes Mais Comum do Que hum hematoma epidural EM ferimentos NA Cabeça Relacionados uma Esportes.
  • MRI da Cabeça e Mais Sensível Que uma tomografia Computadorizada Para detectar Mudanças Sutis, Tais Como Pequenas hemorragias, edema e lesão axonal difusa (DAI).
    • MRI NÃO DEVE Ser Encomendado em Situações de Emergência, Porque uma tomografia Computadorizada e Mais Rápido do Que MRI e TEM como Vantagens Listadas Acima.
    • Como Vantagens de ressonância magnética em Comparação com tomografia Computadorizada incluem um CAPACIDADE da Ressonância Magnética Pará Melhor retratar sutil edema, Pequenas hemorragias, malformações arteriovenosas e DAI.
    • DAI E visto em lesões sepulturas NA Cabeça e e Pensado parágrafo resultar do corte de multiplas axónios. DAI E representado na Ressonância Magnética Como difusas, de Alta de Sinal manchas de intensidade na substancia branca.
    • MRI DEVE Ser condenada, se OS síntomas do Paciente persistir e CT Resultados de digitalização São Normais OU SE OS síntomas São atípicos OU piorar apesar dos Resultados Normais OU estáveis ​​tomografia Computadorizada.
    • página Outros testículos

      • testículos neuropsicológicos
      • Uma This e Análise aprofundada dos Processos de Pensamento do atleta lesionado ê ê considerado o Padrão Critério Para a Avaliação inicial e Acompanhamento de patients de concussão, especialmente aqueles com SIS.
      • Um neuropsicólogo certificada cabelo American Board of Professional Psychology E O melhor recurso Para essas avaliações, e Uma Abordagem consultiva E o preferido, em Oposição a Uma mera Descrição de Dados de teste.
      • Uma série de testículos cognitivos e comportamentais São utilizados, de base com NAS preferencias fazer neuropsicólogo, um Gravidade da lesão, A Questão clínica Específica Na Mão (Por Exemplo, voltar para a escola, voltar ao Trabalho, Gerir como Finanças), a Formação educacional e cultural do examinando, ea lesão pós ritmo.
      • A Ocorrência de multiplas concussões ESTÁ Associada com um Redução do Desempenho cognitivo em testículos neuropsicológicos.
      • Hinton-Bayre et al mostraram Que o Desempenho deficiente em testículos psicométricos continuou MESMO DEPOIS Que OS Atletas (Jocks Profissionais de rúgbi) were sintoma Livre. 25
      • Eletroencefalografia (EEG)
      • EEG Produz Resultados conflitantes e, normalmente, Não Específicos. A Maior parte da Pesquisa com EEG TEM pugilistas envolvidos.
      • Busse e Silverman mostrou that 37% dos ACHADOS Anormais de EEG ocorreram EM pugilistas that concussão tiveram UMA. 26
      • Kaplan e Browder estudou 1400 electroencefalogramas em boxers e descobriu Que 34% dos Atletas apresentaram EEG normal. 27 Os Autores concluíram Que OS lutadores com Uma classificação anel inferior Teve Uma Maior percentagem de EEG desorganizados.
      • Johnson USADO EEG Para avaliar boxeadores Profissionais aposentados e encontrou lesão chronic fazer cerebro em 12 DOS 15 Desses individuos 22 ano apos a Terminado SUA Carreira tinha. 15
      • Outros Estudos mostram ACHADOS Anormais de EEG em 20-30% de dos pugilistas.
      • No entanto, Os Primeiros Estudos POR Beaussart e Beaussart-Boulenge NÃO encontrou QUALQUÉR Correlação Entre como alterações de EEG e de da Gravidade de da síndrome pós-concussão EM 3100 Casos. 14
      • Dinâmica Imagem
      • Emissão de Fóton Único tomografia Computadorizada (SPECT) Tomografia de digitalização e de Emissão de positrões (PET) de digitalização TEM Alta Sensibilidade, mas a especificidade destas Modalidades NÃO E clara e uma Correlação Clínica E limitada. ACTUALMENTE, dos estes testículos São Usados ​​principalmente parágrafo Actividades de Investigação.
      • Além Disso, Estes Exames São Caros e Não São fácilmente Disponíveis Para a maioria dos Médicos.
      • Resultados OS destes testes PODEM Ser overinterpreted OU underinterpreted em Ambientes Médico-Legais; O USO parágrafo Estes Tipos de Atividades DEVE Ser desencorajado Até nova Pesquisa definitiva E realizada e foi submetido a Revisão POR pares.

      Procedimentos

      • Monitorização da PIC PODE Ajudar nenhuma sepultura TCE, mas TEM Utilidade limitada em Pacientes com TCE leve.
      • Pacientes com ICP superiores a 25 mm Hg geralmente TEM Resultados Mais desfavoráveis ​​fazer that aqueles COM medições Inferiores ICP.

      Tratamento

      aguda Fase

      Programa de Reabilitação
      Fisioterapia
      O Objetivo De toda uma terapia E Para Maximizar A Força do Paciente e Independência funcional.

      Atletas Que tiveram ferimentos sepulturas na Cabeça PODE exigir a Reabilitação Por Um Período prolongado. Na maioria dos patients, lesões cerebrais leves NÃO requerem Reabilitação Extensiva, mas ELES necessitam de Cuidados Médicos e de Reabilitação focal de base com na Avaliação Clínica do individuo e Os Resultados do teste de diagnóstico.

      A PT fisioterapia Útil em patients com aumento do tônus, déficits Motores OU Problemas de Mobilidade APOS Uma lesão cerebral. Exercícios de amplitude de Movimento São Úteis na Gestão de espasticidade e Prevenir contraturas.

      Terapia ocupacional
      A terapia ocupacional E Útil em patients com lesões cerebrais that PODEM ter déficits Motores e / ou Processamento cognitivo e that PODEM precisar de melhorar um SUA CAPACIDADE de Realizar Atividades da vida diaria. O Uso de Dispositivos de Assistência PODE TAMBÉM Ser abordada.

      Terapia de fala
      terapia da fala E frequentemente Útil na detecção de Mudanças Sutis em Processos de Pensamento do Paciente e Padrões de fala. Um fonoaudiólogo PODE Ajudar hum Paciente com barreiras lesão Superar cerebrais Relacionadas a essas Mudanças.

      Terapia recreativa
      Terapia recreativa E Útil na Realização de Reintegração à Comunidade do Paciente. Medidas neuropsicológicos PODEM Ser bons Indicadores de lesão residual, e repetidos testes PODEM Revelar when o atleta atinge hum Patamar.

      Questões Médicas / Complicações

      Questões Médicas em patients com lesões cerebrais incluem o Seguinte:

      • anormalidades homeostáticos: Perda de Controle autonômico da pressao arterial OU Respiração e anormalidades Cardíacas PODEM ocorrer.
      • anormalidades endocrinas: A síndrome do Hormônio antidiurético inapropriado (SIADH) e diabetes insípido São Problemas Comuns.
      • Questões comportamentais: O Paciente PODE tornar-se desinibida, impulsivo, or agitado. O Tratamento agressivo com Programas comportamentais, Aconselhamento e medicação Uso de Curto Prazo e Mais Eficaz. Uso de medicação (Estabilizadores de humor, antipsicóticos atípicos) DEVE Ser instituído com cuidado e com pleno Conhecimento dos Indicadores de Sucesso clínico, Duração do Tratamento, e Os Efeitos adversos potenciais.
      • A Trombose Venosa Profunda: Cifu et al mostrou that apróximadamente 20% DOS PACIENTES internados em Unidade de Reabilitação Uma lesão cerebral Teve trombose venosa profunda. 28
      • embolia pulmonar: This E UMA Condição rara, mas Sé e Suspeita, emergente fazer treatment E Indicado.
      • Complicações da sepultura lesão cerebral: hérnia de Tronco Cerebral, novo sangramento e morte PODE ocorrer.

      Questões Menores EM PACIENTES COM lesões cerebrais incluem o Seguinte:

      • Tontura: Mais comumente, ISSO e devido a limitações no Movimento do Pescoço (dor) e trauma periférico PARA O Sistema vestibular / labiríntica. Raramente, E devido à lesão das Estruturas do tronco cerebral (central) Saldo de Coordenação. Tontura E tratada com Medicamentos e terapia.
      • Insomnia: Isto É comumente relacionada com Questões de dor, tonturas, Problemas de Comportamento, pesadelos / flashbacks, níveis de Atividade Física alteradas, or Razões idiopáticas. A insônia E Melhor tratada com hum Rápido retorno à Atividade, o Tratamento de Questões secundarias, e Assessores do Sono nonaddictive de Curto Prazo.
      • Problemas comportamentais: Comportamento PODE variar de Excesso (ver acima) OU deprimido. Ciclos de sono-vigilia Normalização, Controle da dor, reativando Habilidades Físicas, e Confiança Ajuda a maioria dos individuos. psicoterapia individualizado also E Altamente Eficaz.
      • Fotofobia / hiperacusia: estas condições raramente São Problemas significativos a Longo Prazo. ELES devem Ser Tratados de forma agressiva, inicialmente, com óculos Escuros / Geradores de ruido branco e, em SEGUIDA, um Programa de desmame Rapida. dificuldades sustentados PODE Sugerir Uma lesão NÃO detectada OU Problemas Psicológicos secundarios.

      Intervenção Cirúrgica

      Evacuação de e hematomas epidural Necessário para, hematoma subdural significativo, e Grandes hematomas intracerebrais Que causam Efeito de massa. Ventriculostomia PODE Ser necessaria PARA O edema significativo e / ou hérnia Possível.

      Fase de Recuperação

      Fisioterapia
      Nenhum Uma Caso de lesão sepultura na Cabeça, MUITAS das terapias Acima mencionadas PODE Ser continuado regime em de Ambulatório, mas a Maior parte do Processo de Reabilitação ESTÁ focada na Reintegração de patients com lesões cerebrais em Seu ambiente e familiares na Comunidade.

      Fase de Manutenção

      Fisioterapia
      Os patients com TCE PODEM necessitar de Suporte Educacional OU Neuropsicológica Por Um Período prolongado, dependendo da Gravidade da lesão na Cabeça.

      Terapia ocupacional
      Veja aguda fase, Programa de Reabilitação, Terapia Ocupacional.

      Terapia de fala
      Veja aguda fase, Programa de Reabilitação, Fonoaudiologia.

      Terapia recreativa
      Veja aguda fase, Programa de Reabilitação, Terapia de recreio.

      Medicação

      O cuidado DEVE Ser USADO Ao instituir um Terapêutica com Medicamentos that potencialmente TEM Efeitos sedativos, Porque a sedação PODE complicar o monitoramento de hum Paciente com Uma lesão cerebral. Alguns Medicamentos that PODEM ter Efeitos sedativos significativos Sobre cessos patients incluem Bloqueadores H2 (Exemplo POR, ranitidina, famotidina), difenidramina, Analgésicos narcóticos, Medicamentos anti-Inflamatórios Não-Esteroides (AINEs), benzodiazepínicos, antipsicóticos e Medicamentos anti-convulsivos.

      Alguns Medicamentos PODEM melhorar o foco e Atenção do Paciente. Alguns destes Medicamentos São discutidos Abaixo. Além dos Agentes Que PODEM melhorar como Habilidades de Pensar, Gestão agressiva de síntomas Específicos TAMBÉM ESTÁ justificada, incluíndo a insónia (trazodona), Dores de Cabeça (butalbital, aspirina, e cafeína [Fiorinal]; mucato isometepteno, dicloralfenazona e acetaminofeno [Midrin] ; acetaminofeno; NSAIDs, Agentes LOCAIS), tonturas (meclizine, buspirona, Programas de vestibulares, Técnica libertadora) e Depressão (terapia cognitivo-comportamental, Inibidores da recaptação da serotonina [ISRS]).

      Categoria da droga: CNS Estimulantes

      Estimulantes do Sistema nervoso central (SNC) São Usados ​​Pará TRATAR o hypoarousal e Pobres Iniciativa visto frequentemente em patients com lesões cerebrais.
      Nome da droga: O metilfenidato (Ritalina, Ritalin SR)
      Descrição: Embora principalmente Utilizado em Crianças com transtorno de déficit de Atenção / hiperatividade (TDAH), este agente MUITAS vezes Ajuda com hypoarousal. Frequentemente uma droga USADA Primeira em patients com lesão cerebral.

      Administrada da Manhã e Ao meio-dia pingos de Uma Sessão de terapia Para facilitar o Efeito estimulante e Aumentar a Atenção parágrafo Tarefas. Se NÃO Houver RESPOSTA E alcançado, PODE Ser interrompido e Um Outro Medicamentos PODE Ser USADO.

      Dose adulta: 5 mg PO lance inicialmente; PODE sor aumentado de 5 mg / d; NÃO exceder 20 mg PO lance
      Dose pediátrica: 5 mg PO lance inicialmente; PODE sor aumentado de 5 mg / d; NÃO exceder 10-15 mg PO lance
      Contra-Indicações: Documentados hipersensibilidade; glaucoma; síndrome de Tourette
      Interações: Reduz OS Efeitos da guanetidina e bretylium; PODE Aumentar a Toxicidade de fenitoína simultánea, ACT, Warfarin, primidona, fenobarbital e; IMAO Toxicidade aumento
      Gravidez: C – Risco fetal revelado EM Estudos em animais, mas NÃO estabelecido UO NÃO estudado em Humanos; PODEM utilizar SE OS Benefícios superam o Risco Ao feto
      Precauções: Precaução em Doentes Demência com, convulsões e hipertensão; monitorar e Frequência Cardíaca BP do Paciente

      Nome da droga: Carbidopa / levodopa (Sinemet)
      Descrição: PODE Aumentar o estado de alerta e Atenção à Tarefa em patients com lesão cerebral.
      Dose adulta: 1 Guia (10 mg / 100 mg) PO tid inicialmente; Aumentar a Q3D Efeito; NÃO exceder 4 abas (25/250) tid PO
      Dose pediátrica: de: Não estabelecido
      Contra-Indicações: Documentados hipersensibilidade; glaucoma de Estreito Angulo; melanoma maligno; lesões cutâneas NÃO diagnosticadas
      Interações: Hidantoínas, piridoxina, fenotiazinas e Agentes hipotensores PODE Diminuir OS Efeitos; Toxicidade aumenta com antiácidos e inibidores da MAO
      Gravidez: C – Risco fetal revelado EM Estudos em animais, mas NÃO estabelecido UO NÃO estudado em Humanos; PODEM utilizar SE OS Benefícios superam o Risco Ao feto
      Precauções: Efeitos adversos do sistema operacional do SNC PODE (Por Exemplo, discinesias) ocorrer em doses Mais Baixas e nenhum Início da terapia com uma forma SR; precaução em Doentes com História de infarto do miocárdio, arritmias, asma e úlcera péptica; uma interrupção súbita PODE causar agravamento da Doença de Parkinson; Alimentos ricos em proteinas Distribuídos devem SER Ao Longo do Dia Pará Evitar flutuações na Absorção de levodopa

      Acompanhamento

      Voltar a Jogar

      Não Há bons Parâmetros TEM SIDO propostos parágrafo traumatismo craniano repetitivo. Como resultado, a maioria dos Médicos utilizar OS Parâmetros de concussão. Os Sistemas de Seguir apresentam Duas opções parágrafo Gerenciamento de concussão, embora há MUITAS opções available. Nota-se that NAS descrições seguintes, assintomática Significa Que o Paciente ESTÁ SEM síntomas em Repouso e com esforço.

      Concussão Escalas com OS criterios de retorno Ao Jogo

      Sistema Cantu 29, 30, 31

      • Grau I – Sem Perda de Consciência OU amnésia pós-traumática por menos de 30 Minutos
      • Primeiro concussão – Voltar a Jogar se o Paciente E assintomático POR 1 semana
      • concussão Segundo – Voltar a Jogar se o Paciente E assintomático de Durante 2 Semanas
      • Terceiro concussão – Terminar temporada
    • Grade II – A Perda de Consciência parágrafo Menos de 5 Minutos, or amnésia pós-traumático de Durante 30 Minutos de 24 Horas
      • Primeiro concussão – Voltar a Jogar se o Paciente E assintomático POR 1 semana
      • concussão Segundo – Voltar a Jogar SE, DEPOIS de Pelo Menos 1 mês, Paciente assintomático POR 1 semana
      • Terceiro concussão – Terminar temporada
      • grau III – Perda de Consciência POR Mais de 5 Minutos, or amnésia pós-traumática POR Mais de 24 horas
        • Primeiro concussão – Voltar a Jogar SE, DEPOIS de Pelo Menos 1 mês, Paciente assintomático POR 1 semana
        • concussão Segundo – Terminar temporada Sistema de Kelly 32
        • Grau I – Sem Perda de Consciência, Confusão Transitoria por menos de 15 Minutos
          • Primeiro concussão – Voltar a Jogar se o Paciente E assintomático EM 15 Minutos
          • Segundo concussão sem concurso MESMO – Remova do Jogo
          • DEPOIS quarta concussão na Estação – Terminar temporada
          • Grade II – Sem Perda de Consciência, Confusão Transitoria POR Mais de 15 Minutos
            • Primeiro concussão – Voltar a Jogar se o Paciente E assintomático POR 1 semana
            • concussão Segundo – Voltar a Jogar se o Paciente E assintomático de Durante 2 Semanas
            • Terceiro concussão – Terminar temporada
            • grau III – Perda de Consciência, Breves (Segundos) OU prolongada (Minutos)
              • Primeiro abalo com Uma breve Perda de Consciência – Voltar a Jogar se o Paciente E assintomático POR 1 semana
              • Primeiro concussão com Perda de Consciência prolongada – Voltar um JOGAR SE O PACIENTE E assintomático Durante 2 Semanas gt;
              • concussão Segundo – Voltar a Jogar se o Paciente E assintomático POR 1 mês
                • Grau I – Sem Perda de Consciência, Confusão Transitoria por menos de 15 Minutos
                • Primeiro concussão – Voltar a Jogar se o Paciente E assintomático EM 15 Minutos
                • Segundo concussão sem concurso MESMO – Remova do Jogo
                • DEPOIS quarta concussão na Estação – Terminar temporada
              • Grade II – Sem Perda de Consciência, Confusão Transitoria POR Mais de 15 Minutos
                • Primeiro concussão – Voltar a Jogar se o Paciente E assintomático POR 1 semana
                • concussão Segundo – Voltar a Jogar se o Paciente E assintomático de Durante 2 Semanas
                • Terceiro concussão – Terminar temporada
                • grau III – Perda de Consciência, Breves (Segundos) OU prolongada (Minutos)
                  • Primeiro abalo com Uma breve Perda de Consciência – Voltar a Jogar se o Paciente E assintomático POR 1 semana
                  • Primeiro concussão com Perda de Consciência prolongada – Voltar a Jogar se o Paciente E assintomático de Durante 2 Semanas
                  • concussão Segundo – Voltar a Jogar se o Paciente E assintomático POR 1 mês
                  • Complicações

                    A complicação Mais Comum qualquer seguimento E Mais uma lesão na Cabeça e / ou o ao declínio cognitivo. Matser et al descobriram that concussão E especificamente Associado com Desempenho prejudicado na Memoria e funcoes de Planejamento. 16

                    Prevenção

                    Prognóstico

                    O Prognóstico varia com a severidade da lesão. Por Definição, traumatismo craniano repetitivo E Pior do Que hum Único concussão menor; OS RESULTADOS DOS testículos neuropsicológicos piores São em patients com abalos Menores repetitivos. Em relaçao SIS, transporte Rápido parágrafo hum Centro Médico com Especialistas neurocirúrgicos PODEM impedir OU limitar o Rápido ao declínio MUITAS vezes visto com o SIS.

                    Diversos

                    Medicina / Armadilhas Legais

                    AGRADECIMENTOS

                    inestimável Ajuda na PREPARACAO Deste manuscrito foi recebida de Ingrid A. Prosser, MD.

                    David Cifu e Um Membro das seguintes Sociedades Médicas: Academia Americana de Medicina Física e Reabilitação, Congresso Americano de Medicina de Reabilitação, American Medical Association, Associação de fisiatras Acadêmicos, Brain Injury Association e National Stroke Association

                    O co-autor (s): Brian D Steinmetz, DO, Residente do Departamento de Medicina Física e Reabilitação, Virginia Commonwealth University; David F Drake, MD, Diretor do musculoesqueléticas e Medicina do Esporte do Departamento de Medicina Física e Reabilitação, Professor Assistente da Faculdade de Medicina da Virgínia

                    Editores: Gerard Malanga A, MD, Fundador e Diretor, New Jersey Sports Medicine Institute; Diretor de Gerenciamento de dor, Hospital Overlook; Director of Sports Medicine, Sports Medicine Fellowship Director, Mountainside Hospital; Clínica Chefe, Medicina de Reabilitação e Eletrodiagnóstico, Centro Médico de São Miguel; Diretor Médico, Consultor, Serviços de Compensação da Horizon Saúde, Blue Cross e Blue Shield da Compensação do trabalhador; Francisco Talavera, PharmD, PhD, Senior Pharmacy Editor, eMedicine; Russell D White, MD, Professor de Medicina, Departamento de Comunidade e Medicina de Família, Universidade de Missouri-Kansas City School of Medicine, Truman Medical Center Lakewood; Jon B Whitehurst, MD, Professor de Clínica de Cirurgia da Universidade de Illinois College of Medicine; Sócio e Membro do Conselho Executivo, Rockford ortopédicos Associates; Ortopédica Presidente, Rockford Memorial Hospital; Sherwin SW Ho, MD, Professor Associado do Departamento de Cirurgia da Seção de Cirurgia Ortopédica e de Reabilitação Medicina da Universidade de Chicago

                    REFERÊNCIAS

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                    Eu APENAS deixei meu namorado de 3 anos Por Causa de SEUS acessos de Raiva e abuso. ELE TEM 52 ano e Já Teve Mais de 10 abalos em SUA vida, especialmente enquanto Navega. Estas Raivas Sair fazer nada, São Muito intenso e violento, e ilógico. Eu SINTO that como concussões repetidas desempenham hum Comportamento papel enorme em Seu. Existe Alguma Ajuda Pará ISSO?

                    21 de junho de 2016 00:06

                    Eu bati Minha Cabeça na parte de Trás, mas uma frente dói

                    20 de março de 2016 02:38

                    Minha História e (Respostas) Para Todos. Eu Tinha 7 anos QUANDO eu Quase morri do abalo Meu Primeiro, 8, Quando o anel alto e ko Veio de hum Clube de Golfe, 9 a Partir de hum abuso, e Vários DEPOIS Que Eu Posso recordar. Trabalho Que Eu estava sempre pedia Por Que Eu Não Fazer ISTO OU Aquilo, patrões Diria INFORMAÇÕES Processo, or Eles Não Colocar-se com estupidez. Ser pobre que me Levou a trabalhar Há Mais Até Que Eu Quase morri se estresse e Tentando agradar como PESSOAS. Mas ágora Parece Que como PESSOAS boas estao por ai, parágrafo Ajudar e desafiar meu Pensamento. Eu Nunca soube o quão ruim de hum Problema Que era Até Que Eu olhei de para Trás. (ADVISE) ENCONTRAR HOBBIES rápido Você goste e Fique positivo Povos em torno fazer bom que vai desafiar o Seu Pensamento. LER. Amar a vida (yolo) (para o Fumante) Parar Eu recentemente deixou é Sua me ajudou a Encontrar OUTRAS Coisas Para Fazer e Ajudar um Obter como Engrenagens Girando. (Um Mãe) Eu Tinha Perguntas Assim Como Tudo o Que Eu Acho, mas Tudo Que Eu consegui foi IDK OU IDK o que te Dizer. Tudo O Que Posso Dizer Sobre ISSO E NÃO Fazer Esse desafio lol e ensinar. Desejo-LHE tudo de Melhor Que Deus abençoe.

                    12 de fevereiro de 2016 04:21

                    Joguei futebol em H. S. e College. Ive TEVE MUITOS concusions. A Última Que Eu Tenho nao tenho um Certeza Se Eu was nocauteado, mas Meus Olhos cruzados POR 20 Minutos. Lembro-me de tentar Obter fora do campo e eu estava Andando PARA O Lado. Joguei A Próxima semana e Cada Vez Que Eu bater em Alguém gostaria de ver hum flash de grande branco e, em SEGUIDA, Tudo Iria Ficar preta POR Alguns Segundos. Joguei o Próximo Jogo EA MESMA Coisa Iria Acontecer. Até o final de do Jogo parecia that estava nevando, era mas NAO. Agora eu Tenho uma Perda de Memória, Eu Não Consigo Lembrar o ensino médio em Tudo. Eu Não Posso me Lembrar de nada. Eu recebo Uma dor de cabeça-de Todos os Dias. I sofrem de Depressão. Eu Tenho uma maioria dos síntomas na Lista. Eu nao sei Pará Onde se virar Pará e Estou Muito nervoso Sobre o Que o futuro Trara

                    eu Acho Que dói e MUITAS PESSOAS odeiam, mas o meu Irmão tinha Mais ISSO e fazer Que É Verdadeiro. ASSIM Acreditar em Tudo

                    Primeira grande TKO 12yr de Idade foi de 20 Minutos fóruns acordou Céu estava cor de rosa amarelo de Alguma forma AINDA montava Minha bicicleta 30min Casa longe Cérebro inchou sentiu Como se estivesse Sendo cortado com Uma colher 2º 3º 4º mini-Perda de futebol de Consciência em Todos Os Visão turva when acordou TKO Acidente de caminhão awhile.5th duradoura começou a ver manchas em SEGUIDA, Cego no Meio do Colégio Visão dia Seguinte voltou ENTÃO o Lado Esquerdo da wemt Corpo dormente nenhum hospital Caminho Para o. DEPOIS, Mais POR fóruns bola faculdade resultado final de grande deppression constantemente Resistentes AOS Medicamentos Até ágora sempre esgotados Estes síntomas começaram logotipo apos 1tko e continuou a Ficar Mais Forte à Medida Que Eu envelheci meu Cérebro Sera grande um Ser ESTUDADA a Longo Prazo afeta de TKOs

                    I sofreu abalos Durante hum assalto. Tem SIDO cinco months.although o sintoma TEM subsided.But eu AINDA Não Me Sinto Muito Bem. Cabeça leve, fadiga e Sentir Algum peso na Minha mente e no Coração. also irritável. O Que Posso Fazer? Eu Realmente Preciso de Alguma Ajuda.

                    Eu Tinha Uma Queda em julho Passado na parte de Trás da Minha Cabeça & em SEGUIDA, de caminhão thd Bateu hum alto-falante em Mim. I foi nocauteado Pará como idades & sofrendo De pcs. Desde TEVE Knocks à Cabeça & havia uma mulher acidentalmente bater-me com hum saco na sala de espera @ perdi a calma & estava em TODO o lugar. Agora Estou AINDA Pior, humores, Raiva, Dores de Cabeça, Ruído. Eu chicotear parágrafo fóruns em Minha filha Que NÃO É Bom & Tentando faze-la entendre. Estou Muito preocupado com Mais batidas a Cabeça. Desejo a todos improvement- I praticar a Atenção Plena (Ajuda), OS Lotes de Banhos, Cabeça Para a Frente, óleo de lavanda, óleo de hortelã-pimenta, Óleos de peixe.

                    I Sustentada MUITOS espancamentos Criança Como uma, resultando em Perda de Consciência e eu sei parágrafo hum Fato Que Eu also tinha MUITOS Ossos Quebrados, that never cicatrizaram. Eu estou em Meus 30 ano e ágora minha vida E UMA bagunça, Eu Não Posso Trabalhar, Nao amigos Tenho, nao tenho disfagia, Caminhada cant, Estou irritado, eu acender hum cigarro e Esquecer ENTÃO eu acender Um Outro, Eu Não Posso fazer- BOTÕES se, Eu Não Posso Pensar corretamente eu so gostaria de saber o Que estava acontecendo. Alguém SABE OS Efeitos a Longo Prazo de repetidos golpes na cabeça-em Crianças?

                    Rápido Você já fez todos OS Estudos em Crianças? Minha ágora Quatro ano de Idade, bate a cabeça-com freqüência, provavelmente hum bom golpe, Uma Vez um each Dois semana. ELE E MUITO propenso a ISSO. Eu Tenho Outros Dois Filhos e enguias raramente fazem ISSO. Estamos preocupados com Efeitos de Longo Prazo. ELE Nunca Perdeu a Consciência. QUALQUÉR Informação ajudaria. NÓS TAMBÉM planeja Falar com O Nosso pediatra.

                    Tem SIDO UM MES, bati from that da UE COM a Cabeça sem gelo. I sofreu O Primeiro abalo aprox. 3 anos Atrás. Eu AINDA Tenho tonturas, náuseas, dores de Cabeça, dor de garganta, Perda de Equilíbrio, foco e Problemas de sono. QUANDO Estes síntomas da concussão ir embora. Eu tiva Uma tomografia Computadorizada e NÃO houve sangramento, em that Im grato. O Dr. Disse Que Eu Tenho Uma concussão. Devo voltar para o Dr. OU Esperar Pará fóruns. Eu Não Sou Capaz de Conduzir e eu quero minha vida parágrafo voltar ao normal. A minha familia TEM SIDO Muito Útil Ao Longo Deste. Se Você Tem alguma Idéia OU information that POSSA me Ajudar, eu agradeceria. Sharon

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