Neurologia Mobile Edition, orientações FOP e AVC.

Neurologia Mobile Edition, orientações FOP e AVC.

Relatório do Subcomité Padrões de Qualidade da Academia Americana de Neurologia *

  1. S. R. Messe. MD.
  2. I. E. Silverman. MD.
  3. J. R. Kizer. MD MSc.
  4. S. Homma. MD.
  5. C. Zahn. MD.
  6. G. Gronseth. e MD
  7. S. E. Kasner. MD
  1. FAÇA Departamento de Neurologia (Drs Messé e Kasner.), Universidade da Pensilvania, Filadélfia; Vascular Neurologia (Dr. Silverman), The Stroke Center, Hartford Hospital, Hartford, CT; Divisão de Cardiologia (Dr. Kizer), FAÇA Departamento de Medicina e Departamento de Saúde Pública, Weill Medical College da Cornell University, New York, NY; Divisão de Cardiologia (Dr. Homma), Departamento de Medicina da Universidade de Columbia, New York, NY; Departamento de Neurologia (Dr. Zahn), Toronto Western Hospital, Ontario, Canada; e Departamento de Neurologia (Dr. Gronseth), University of Kansas Medical Center, Kansas City.
  1. Endereço para correspondência e Pedidos de reimpressão Às Normas de Qualidade Subcomissão da American Academy of Neurology, 1080 Montreal Avenue, St. Paul, MN 55116.

Abstrato

Objetivos. 1) Para avaliar o Risco de acidente vascular cerebral OU posterior Morte em pacientes com zumbido acidente vascular cerebral criptogênico e hum forame oval patente (FOP), fibrilação aneurisma do septo (ASA), OU Ambos. 2) Para estabelecer o Melhor Método de Prevenção do AVC Nesta População de pacientes.

Resultados: A Pesquisa Bibliográfica Gerado 129 Artigos, dos Quais APENAS Quatro cumpriram OS criterios de Inclusão e Exclusão. Dois Estudos foram classificadas classe I, um Estudo foi classificada de classe II, e Um Estudo foi classificada de classe IV PARA O Prognóstico. Resultados Combinados de Dois Estudos classe I e II Uma Classe Nao demonstrou Nenhum aumento Faz Risco de acidente vascular cerebral OU pacientes EM morte posterior com FOP em Comparação com aqueles sem (RR = CI 0,62-1,44 0,95, 95% ). Uma classe Eu Estudo Maior Risco Encontrado de AVC Recorrente em Pacientes com FOP e ASA (taxa anual = 3,8% versus 1,05%, RR = 2,98, 95% CI 1,17-7,58), mas NÃO aumento Faz Risco de hum Composto de acidente vascular cerebral e morte (taxa anual = 3,8% versus 1,8%, RR = 2,10, CI 0,86 95% a 5,06). Em Relação Ao tratamento, um Estudo foi classificada de classe II, classe hum Estudo III, e de Dois Estudos classe IV. Entre OS PACIENTES COM AVC criptogênico e FOP OU ASA, Não houve Diferença significativa na taxa de acidente vascular OU cerebral Morte em Doentes Tratados com varfarina em Relação AOS PACIENTES Tratados com aspirina e Os Intervalos de Confiança eram incapazes de Descartar hum Benefício de Sobre droga Uma O Outro (taxa anual = 4,7% versus 8,9%, RR = 0,53; IC 0,18 a 95%, Paragrafo 1,58). taxas de sangramento Menores foram MAIORES Nenhum Grupo de pacientes Que receberam Uma varfarina (22,9 / 100 Doentes-ano em Comparação com 8,66 / 100 pacientes-ano, Razão de taxas = 2,64, p lt; 0001). endovascular Não Há Estudos compararam a terapia médica com fechamento Cirúrgico OU.

Conclusão: PFO NÃO ESTÁ Associado com aumento Faz Risco de acidente vascular cerebral OU posterior Morte Entre OS PACIENTES Tratados clinicamente com AVC criptogênico. No entanto, tanto PFO e ASA possivelmente Aumentar o Risco de acidente vascular cerebral subsequente (MAS NÃO Uma morte) EM PACIENTES COM Tratados medicamente Idade inferior a 55 meses. pacientes de EM com hum acidente vascular cerebral criptogênico e Uma anormalidade do septo atrial hum Evidência E Insuficiente Para determinar se hum Warfarin OU aspirina E Superiores na Prevenção de AVC Recorrente ou Morte, mas Pequenas hemorragias e Mais Frequente com hum varfarina. Não Há Evidência Suficiente Para avaliar a eficacia do fechamento Cirúrgico UO endovascular.

Os Padrões de Qualidade Subcomissão (QSS) DESENVOLVE de com base, clinicamente orientações pertinentes Evidências Para auxiliar na Prática de neurologia. Este parametro Prática Avalia o Risco de AVC Recorrente e Como opções terapéuticas disponíveis Paragrafo pacientes COM hum acidente vascular cerebral criptogênico e hum forame oval patente (FOP), aneurisma do septo atrial, OU Ambos.

Antecedentes e justificação.

A PFO DESENVOLVE quando adesões fibrosas falhar Para selar o septo atrial apos o nascimento, permitindo a Persistência de hum shunt de potencial Entre o Átrio Esquerdo Fazer heart.1 Direita e este e Um Achado Comum na População los Geral: Série autopsia TEM relatado Uma Prevalência variando global de 17% a 27% .2,3 ⇓ Estudos ecocardiográficos TEM relatado Estimativas amplamente Variáveis ​​de Prevalência PFO dependendo de dos métodos utilizados, apesar de hum grande Estudo utilizando a ecocardiografia transesofágica (ETE) de base de de encontrada populacional PFO em 25 , 6% .4 hum atrial aneurisma do septo (ASA) esta Presente quando o Tecido redundante na Região da fossa ovalis Resulta em Movimento da Parede septo excessiva durante a Respiração (geralmente Definida Como gt; 10 uma excursão 15 mm) .1 um Prevalência de ASA TAMBÉM TEM variado tremendamente, embora o Estudo de Base populacional TEE relataram Uma Prevalência de 2,2% .4 Até 83% dos pacientes DOS COM ASA TAMBÉM TEM Uma Direita Para Uma derivação Esquerda, 5 e pacientes de EM com PFO, na Presença de hum ácido acetilsalicílico TEM SIDO Associada com uma Separação Maior Entre o septo Primeiro e secundum, uma válvula de Eustáquio proeminente na Presença de uma Rede de Chiari, e hum shunt.6 Paragrafo a Direita-Esquerda-Maior -9 ⇓ ⇓ ⇓

Entre OS PACIENTES COM Menos de 55 anos, de Como MUITOS Como 40% dos Acidentes vasculares cerebrais São descritos Como cryptogenic, sem cardioembólica identificado OU fonte Navio grande, E em Uma Distribuição que NÃO E consistente com Pequena Embarcação doença.10 Numerosos Estudos Tem demonstrado que Existe Uma aumento da Prevalência de FOP e ASA em pacientes que tiveram hum stroke.11-16 cryptogenic ⇓ ⇓ ⇓ ⇓ ⇓ Uma meta-Análise abrangente de Estudos Caso-Controle comparando pacientes com Menos de 55 ano de Idade que tiveram hum acidente vascular cerebral isquêmico Paragrafo Controlar Grupos de Nao pacientes -stroke relataram hum aumento da Probabilidade de Encontrar hum PFO (OR = 3,1; 95% CI, 2,3-4,2) OU UM ASA (OR = 6,1; IC95% 2, 5-15,2) em patients.17 AVC Além Disso, Vários Estudos TEM mostraram Uma Associação entre o grau de shunt UO o * * Tamanho do PFO EO Risco de acidente vascular cerebral e acidente vascular cerebral recurrence.18-22 ⇓ ⇓ ⇓ ⇓

A História Natural sem Tratamento Paragrafo pacientes Que Tem Uma anormalidade do septo atrial e Já tiveram hum acidente vascular cerebral NÃO foi Bem estabelecida. Em Vez Disso, Vários Estudos tentaram determinar o Risco de recidiva na Definição de Pelo Menos hum tipo de Intervenção. Como opções terapéuticas variam de terapia antiplaquetária e anticoagulação Ao fechamento Cirúrgico UO endovascular NÃO shunt atrial e Os Relatórios TEM variado consideravelmente (entre 0 e 19%) PARA O Risco anual de AVC Recorrente OU TIA.6,21,27-32 ⇓ ⇓ ⇓ ⇓ ⇓ ⇓ ⇓ ASSIM, um paciente Gestão Óptima Desses Contínua um zumbido desafio Ser Difícil.

Uma realizada foi Revisão Sistemática e Avaliação Crítica da Literatura responder UMA Duas Questões clinicamente Relevantes:

Qual É O Risco de AVC Recorrente em Doentes com AVC criptogênico e FOP, Uma ASA, ou Ambos hum PFO e hum ASA?

Qual E A Melhor Intervenção Paragrafo Recolher o Risco de acidente vascular cerebral posterior, minimizando OS EFEITOS adversos?

Com base de de EM NOSSOS Resultados, propomos RECOMENDAÇÕES Para a Gestão e Futuras vias de Investigação.

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