Laparoscópica hérnia inguinal Reparação …

Laparoscópica hérnia inguinal Reparação …

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Paciente Educação e Consentimento

preparações Especiais de Doentes São Mínimas parágrafo Totalmente extraperitoneal (TEP) reparo. Os patients NÃO devem comer Depois da meia-noite Antes da Operação. Raspar o da Operação Antes da Chegada Ao hospitalar DEVE Ser desencorajado local.

O Consentimento Informado DEVE Centrar-se Sobre as Alternativas Ao TEP e Sobre as Complicações potenciais, incluíndo recorrência. OS PACIENTES devem Estar cientes de Que TEP requer anestesia Geral, Que Carrega SEUS PROPRIOS RISCOS inerentes. Uma alternativa e Um reparo anterior com anestesia local.

Existem varias Complicações Que São potencialmente graves em TEP, mas normalmente insignificante em Reparos Anteriores. hemorragia com Risco de morte devido à grandes lesões vasculares E Possível. A entrada no peritônio PODE ocorrer Durante o Procedimento potencialmente resultando em ferimentos e aderências viscerais.

Os patients Que se encontram em Reparação laparoscópica devem Ser educados a Respeito da dor pós-operatória esperada, Possível descoloração Temporária da virilha e escroto, e Formação de seroma nsa Primeiros Dias pós-operatórios. TAMBEM E Importante Para discutir a possibilidade de lesão do nervo e dor pós-operatória chronic (Definida Como dor com Duração superiores a 6 meses). Embora este e Um resultado invulgar, that PODE Ser Altamente frustrante PARA O Paciente e desen, Por conseguinte, ser Dirigida de antemão.

Pacientes submetidos a hum reparo laparoscópico unilateral devem Ser aconselhados Sobre a possibilidade de that herniorrafia Ser PODE bilateral Necessário se Uma hérnia contralateral E Encontrado Durante a Cirurgia. DEVE Ser obtido o Consentimento Para este Procedimento.

Instruments

Um laparoscopio 30 °

Um Sistema aplicador de cola de fibrina OU Dispositivo de aderência

Um aplicador de pinças laparoscópicas e irrigador de sucção DEVE Estar available in Modo de espera.

E Comum Colocar hum cateter de Foley de Modo a descomprimir a bexiga e Maximizar o Espaço pré-peritoneal. Os patients Que São submetidos à Rectificação de hérnia unilateral (um Procedimento Curto) e nao tem História de retenção urinaria, provavelmente, PODE Evitar a colocação de hum cateter Foley se anular imediatamente Antes da Operação.

bandejas laparoscópico Padrão normalmente TEM de Todos os Instrumentos Necessários parágrafo hum reparo transabdominal pré-peritoneal (TAPP). Os Autores comumente Colocar hum par de trocartes de 5 mm E hum trocarte de 11 mm. Um passador de fio de sutura reutilizáveis ​​PODEM TAMBÉM Ser Úteis Para fechar a incisão fascial 11 mm no umbigo.

Malha

A malha utilizada para á Reparação must Ser hum materiais cortada permanente parágrafo Uma Dimensão suficientemente Grande Para Produzir Uma grande sobreposição Para Além das Bordas do defeito. A ESCOLHA fazer o material Depende da Preferência fazer Cirurgião; tanto polipropileno leve e poliéster São boas Escolhas. O * Tamanho do PoDE variar de 5 × 10 cm a 10 cm × 15. A malha PODE Ser plana e UO rectangular pré-Formado Para se ajustar Ao orificio myopectineal. Embora Alguns Cirurgiões preferem configurações de malha Anatômicas, Uma Folha plana Funciona Tão Bem E e Mais rentável.

Aproxime-se Para engrenar Fixação

Se parágrafo Corrigir uma malha nenhum lugar e rápido Qual o tipo de Dispositivo de Fixação de USAR São Questões de Preferência do indivíduo Cirurgião. Como MUITAS opções parágrafo Fixação da tela atualmente Disponível dar Ao Cirurgião Uma gama de Escolhas.

Em reparo TEP, tachas espiral de titânio São comumente Usados ​​Pará Fixar um malha Ao ligamento Cooper superomedially e superolaterally. A utilização de maïs fazer that cinco tachas TEM SIDO demonstrado Que se correlacionam com como taxas Mais Elevadas de dor pós-operatória crónica. [79] tachas absorvíveis PODEM Ser Uma alternativa Útil; ELES São Feitos de hum Polímero Especializado Que se desintegra apos 4-10 Semanas, permitindo ritmo Suficiente Para o colagénio um Crescer Nos interstícios da malha PARA O ancorar no lugar.

Alguns Autores TEM defendido o Uso de cola de fibrina parágrafo Fixar um malha. [81, 82, 65] Um Dispositivo laparoscópica Especializada PODE Ser implantado Para orientar a Aplicação da cola de fibrina. Mais amplamente Utilizado na Europa, a Fixação de cola Parece Ser hum Meio promissor de Diminuir a dor chronic. [83]

AINDA Outros Autores Usam nenhuma Fixação em todos, mas sim Contar com uma pressao peritoneal parágrafo Manter uma malha na adequada posição. [84, 85, 62] Resultados OS fazer Estudo de Curto Prazo TEM SIDO geralmente favorável, embora a maioria dos Cirurgiões AINDA preferem Empregar Algum Método de Fixação. Uma alternativa a NÃO PODE Fixação Ser o Uso de malha de auto-Fixação. Este PRODUTO E Novo Pará o Mercado, e SUA eficacia AINDA NÃO foi determinada.

Monitoramento e Acompanhamento

A maioria dos patients Que tenham SIDO submetidos a hum Procedimento de PET PODE Ser descarregada no dia da Operação. Por causa retenção urinaria DESENVOLVE ocasionalmente, de Todos os patients devem Ser capazes de anular as antes da Alta. Os Doentes devem also Ser dito parágrafo Esperar Alguma equimose na base de fazer pénis e Alguns temporaria edema DOS testículos. Medicina estupefacientes Dor E geralmente necessaria POR 2-3 dias apos a Operação.

Enquanto o Curso pós-operatório E geralmente NÃO complicada, OS PACIENTES devem Ser rotineiramente instruídos parágrafo reconhecer certos Sinais e síntomas that PODEM alertar Pará como Complicações potenciais, Como discutido Acima. [88, 89]

APOS UM reparo TEP, OS PACIENTES devem Ser Vistos não Escritório parágrafo Uma visita de Acompanhamento Dentro de 1 mês (de Preferência, não Prazo de 1 semana). Os Doentes Que tiveram Eventrações MUITAS vezes TEM seroma, that PODEM Ser fácilmente diferenciadas das hérnias recorrentes em exame, em Que hum seroma E UMA Recolha de fluido distinto that NÃO E redutível. Se o diagnóstico ESTÁ em Dúvida, uma ultra-sonografia PODE Ser Útil. A maioria dos seromas resolver Dentro de 6 Semanas da Operação. Apos um inicial visita, o Acompanhamento PODE Ser agendada em base de Uma Como-Necessário.

monitoramento de Longo Prazo parágrafo hum reparo TAPP E Quase um MESMA that um de OUTRAS Técnicas de reparo da hérnia. Acompanhamento de Rotina em 1-2 Semanas E garantido parágrafo VerificAR uma ferida e avaliar a Condição Geral do Paciente. Longo Prazo ESTÁ programado de base em Uma Como-Necessário acompanhamento. Porque recorrências hérnia normalmente Não Se manifestar Até 6-12 meses apos o reparo, a Longo Prazo acompanhamento Necessário Ser vai em Alguns Casos. Os patients devem Ser orientados Sobre os Sinais e síntomas de recidiva da hérnia e seguiu Conforme Necessário.

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