Inserção e remoção de intra-uterino …

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O Dispositivo intra-uterino (DIU) e Um Método contraceptivo Eficaz parágrafo MUITAS Mulheres. O DIU liberador de cobre PODE Ser USADO POR 10 ANOS Antes da substituição e E UMA Boa opção Para Mulheres Que NÃO PODEM, OU NÃO Quiser, usar contraceptivos de Libertação da hormona. No entanto, algumas Mulheres experimentam hum aumento na Perda de sangue menstrual e dismenorréia. O DIU de Libertação de progestina PoDE SER USADO Pará ano Cinco. PODE Recolher a menorragia e dismenorreia, embora algumas MULHERES TEM aumentado Manchas e sangramento de Durante OS Primeiros meses apos a Inserção. Os candidatos ideais PARA O Uso de DIU São Mulheres multíparas em Relações estáveis, monogâmicas. Gravidez, hemorragia inexplicada vaginal, e hum estilo de vida colocando a mulher em Risco Para Doenças sexualmente Transmissíveis São contra-Indicações PARA O Uso de DIU. A Inserção do DIU PODE ter lugar em QUALQUÉR momento Durante o ciclo menstrual fornecida uma ESTÁ Grávida mulher Nao. Antes da Inserção, Uma Análise bi-manual e Uma sondagem do útero São Necessários Para determinar a posição do útero e uma profundidade da cavidade uterina. O DIU E inserido no útero de TRADUÇÃO COM Protocolos indivíduos, COM OS fios cortados com hum comprimento parágrafo permitir Que o Paciente parágrafo VerificAR uma posição de Dispositivos. A expulsão PODE ocorrer com Ambos OS Tipos de DIU.

The Shield Dalkon foi hum DIU introduzida em 1970 e recordou em 1975. He foi Associado com Uma significativa Incidência de Doença inflamatoria pélvica (DIP), POIs SEUS FiOS Multifilamento were acreditados Para Ser propenso a Transmissão de Bactérias há útero e trompas de Falópio.

Hoje em dia, Dois UDE estao Aprovados parágrafo utilização Nos Estados Unidos: um Dispositivo de Libertação de cobre (ParaGard) e hum Dispositivo de Libertação de hormona (Mirena). Ambos OS FiOS UDE TEM de Monofilamento that minimizam O RISCO para á Transmissão de Bactérias.

O DIU de Libertação de cobre (Figura 1) e Um Dispositivo em forma de T de polietileno com 380 mm2 de área de superficie exposta de cobre Sobre os Braços e pressa. Os iões de cobre divulgados interferir com a Mobilidade do esperma e incitar Uma reacção de Corpo Estranho Que Resulta em hum espermicida ambiente.2 O sulfato de bario foi adicionado Ao pelo substrato de polietileno Para tornar o Dispositivo radiopaco. Uma bola de plástico de 3 milímetros ESTÁ localizada na base de fazer DIU, ATRAVES fazer Qual o fio Monofilamento passa. Uma vez inserido, o DIU PODE Permanecer sem POR Até local de 10 anos.

Cobre-releasing Dispositivo intra-uterino (ParaGard) e insersor. Reproduzido com Permissão da FEI Womens Health.

Hormona libertadora de Dispositivo intra-uterino (Mirena) e Inserção. Reproduzido com Permissão de Berlex, Inc.

Os Dados São conflitantes Sobre a qua Mecanismo primariamente Responsável Pela eficacia do DIU. Os Resultados de hum Estudo RECENTE indicou that MECANISMOS pré e pós-fertilização de Ação desempenham hum papel tanto na IUDs.3 [Nivel de Evidência B, Revisão Sistemática de Estudos] O DIU EO DIU liberador de Hormônio liberador de cobre TEM SIDO Results Display Resultados em Ensaios Clínicos Para Ser 99,2 POR cento e 98 POR cento Eficaz, respectively, na Prevenção da Gravidez em hum ano de use.4 típico. 5

Efeitos OS contraceptivos fazer DIU São reversíveis Apos uma remoção. Os Resultados de hum Estudo RECENTE Sugere Que o Uso de DIU de Longo Prazo (Isto É, Mais de 78 meses [6,5 ano]) PODE Estar Associada a hum aumento faz risco Para a Fertilidade impairment.6 [Evidência Nível C, Estudo prospectivo de coorte]

Perfil e Contra-Paciente Recomendado

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UDE São Pará Mulheres multíparas Que estao em Uma Relação stable, monogâmico, sem História de PID. Apesar de Nao Ser contra-indicada Neste grupo, as Mulheres nulíparas tendem a ter taxas de afastamento e de falha MAIORES, e also oferecer um Inserção Mais Difícil Porque ELES TEM Uma cavity.7 uterina menor

Mulheres expostas a Doenças sexualmente Transmissíveis (DST) TEM Uma Maior oportunidade de desenvolver PID. A história do PID Sugere hum Risco de reinfecção, apesar de Uma História remota NÃO Totalmente impedir uma ESCOLHA de hum DIU. Um Grupo de Trabalho Científico Organização Mundial de Saúde concluiu Que as Mulheres Que estiveram gestantes DEPOIS de Uma Ocorrência de PID e NÃO estao ACTUALMENTE em Risco de Infecção PODEM Ser candidatos parágrafo IUDs.1

O DIU de Libertação da hormona PODEM Beneficiári as Mulheres com anemia, menorragia, or dysmenorrhea.8 Enquanto Não Há hum Maior Risco de manchas OU sangramento Durante irregular Os Três Primeiros meses apos a Inserção Desse Dispositivo, o Risco Diminui significativamente AOS 12 meses de pós -inserção. 9

Ambos OS UDE São classificadas Como categoria Gravidez X. Contra estao resumidos na Tabela 1 a 0,4. 5. 7. 10. 11

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O DIU PODE sor inserido em QUALQUÉR altura Durante o ciclo menstrual. Documentação de hum teste de Gravidez negativo E prudente. Inserção PODE Ser realizada Durante a menstruação Para fornecer Garantias Adicionais de that uma mulher NÃO ESTÁ Grávida.

Se um Inserção ESTÁ Prevista Durante a lútea fase, outro contraceptivo hormonal NAO DEVE SER USADO Até DEPOIS das Próximas menstruações. Um teste de Gravidez PODE Ser Feito, mas o Paciente DEVE Estar CIENTE de that hum teste de Gravidez não é momento Nem sempre E Possível Descartar a Gravidez precoce.

O DIU NÃO DEVE Ser inserido em uma mulher com Uma Doença sexualmente transmissível. O Colégio Americano de obstetras e Ginecologistas recomenda hum Exame pélvico Antes da Inserção Para o rastreio de Chlamydia e gonorrhea.12 [Evidência Nível C, orientações de consensus / Expert]

De according com a American Heart Association, uma profilaxia Antibióticos COM em Doentes em Risco parágrafo endocardite NÃO E Necessário Antes da Inserção do DIU OU removal.14 [Evidência Nível C, perito / consensos]

PREPARACAO do Paciente

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O médico DEVE discutir com o Paciente OS Riscos e Benefícios do DIU e, se Necessário, OUTRAS Formas de Contracepção. O Paciente DEVE rever OS Fabricantes de materiais de Informação do Paciente e ter uma Oportunidade de discutir com Seu médico Sobre quaisquer preocupações. O Consentimento Informado PODE Ser obtido apos essas ETAPAS FOREM concluídas.

A Uma droga Administração de anti-inflamatoria NÃO esteroide (Por Exemplo 600 a 800 mg de ibuprofeno [Motrin]), Uma hora Antes da Inserção PODE ALIVIAR o desconforto. O médico DEVE instruir o Paciente Sobre Como localizar fios OS fazer DIU. E Necessário Que uma mulher de para localizar OS fios parágrafo VerificAR o posicionamento do DIU APOS Cada menstruação. O Paciente DEVE Ser solicitado a Chamada Seu Escritório Médicos se ELA ESTÁ sempre incapaz de localizar fios OS fazer DIU.

Inserção

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COBRE de Libertação de DIU

Braços OS fazer Dispositivo intra-uterino de Libertação de cobre São dobradas parágrafo Dentro do tubo de Inserção. Reproduzido com Permissão da FEI Womens Health.

Uma Técnica estéril, incluíndo Luvas estéreis, E Necessário Durante o Procedimento Para Minimizar o Risco de Contaminação OU Infecção. O colo do útero e vaginais Sacos adjacentes DEVE Ser Limpa liberalmente com Uma Solução anti-séptica. gluconato de clorexidina (Hibiclens) PODE Ser Utilizado se o Paciente E alérgico Ao iodo.

O médico DEVE estabilizar o colo do útero Durante a Inserção do DIU com hum tenáculo. A anestesia local, gel de lidocaína, Tais Como 5 POR cento (xilocaína) colocado no colo do útero canal, OU UM bloco paracervicais PODEM Ser utilizados parágrafo Minimizar o desconforto.

Um som uterina estéril DEVE Ser utilizada Para determinar a profundidade da cavidade uterina. Contacto com uma vagina OU espéculo lâminas DEVE Ser evitada. O Som do útero Uma TEM ponta bulbosa Para Ajudar a Prevenir a perfuração. Uma alternativa Ao som uterina e Um aspirador endometrial, Tais Como OS utilizados Para a Amostragem de biopsia endometrial. Uma profundidade uterina adequada E Entre 6 e 9 centímetros Ser e desen documentada no registro de patients. Um DIU NÃO DEVE Ser inserido, se a profundidade do útero E inferiores a 6 cm.

O médico DEVE USAR Luvas estéreis parágrafo removedor o DIU da Embalagem esterilizada. O flange azul DEVE Estar Braços alinhado com OS fazer DIU e Definir uma distância do útero foi soado. A vareta de Inserção branco DEVE ENTÃO Ser colocado no interior do tubo de Inserção na extremidade Oposta dos Braços do DIU e aproximados contra uma bola na base de fazer DIU.

Braços OS fazer Dispositivo intra-uterino de Libertação de cobre São libertados. Reproduzido com Permissão da FEI Womens Health.

A vareta de Inserção do Dispositivo intra-uterino de Libertação de cobre E Retirado. Reproduzido com Permissão da FEI Womens Health.

Hormônio liberador de DIU

O médico DEVE estabilizar o colo do útero Durante a Inserção do DIU com hum tenáculo. A anestesia local, Tais Como lidocaína gel de 5 POR cento colocado no colo do útero canal, OU UM bloco paracervicais PODEM Ser utilizados parágrafo Minimizar o desconforto.

Um som uterina estéril OU UM aspirador fazer endométrio devem Ser Usados ​​Para determinar a profundidade da cavidade uterina. Contacto com uma vagina OU espéculo lâminas DEVE Ser evitada. Uma profundidade uterina adequada E Entre 6 e 9 centímetros Ser e desen documentada no registro de patients. Um DIU NÃO DEVE Ser inserido, se a profundidade do útero E inferiores a 6 cm.

Braços OS fazer Dispositivo intra-uterino de Libertação da hormona estao alinhadas parágrafo Uma posição horizontal, Quando o Dispositivo de remoção da Embalagem. Reproduzido com Permissão de Berlex, Inc.

Braços OS fazer Dispositivo intra-uterino de Libertação da hormona estao alinhadas parágrafo Uma posição horizontal, Quando o Dispositivo de remoção da Embalagem. Reproduzido com Permissão de Berlex, Inc.

O Controle deslizante E puxado Para Trás Para alcançar a marca. Reproduzido com Permissão de Berlex, Inc.

A Inserção E Retirado enquanto o Dispositivo intra-uterino E liberado. Reproduzido com Permissão de Berlex, Inc.

A Inserção E Retirado enquanto o Dispositivo intra-uterino E liberado. Reproduzido com Permissão de Berlex, Inc.

SE OS fios do DIU Não São sempre Presente, um teste de Gravidez DEVE Ser realizada. QUANDO OS Resultados São negativos, Uma cytobrush PODE sor inserido Suavemente há canal cervical Pará Tópicos localizar OS. Se este Método NÃO para Bem sucedida, uma radiografia UO ultra-sonografia PODE Ser USADO parágrafo localizar o DIU. perfuração uterina, QUE É MAIS provável de ocorrer Durante a Inserção fazer Dispositivo, varia de 0,1 a 0,3 percent.11

QUANDO OS Resultados do teste de Gravidez São Positivos, Uma Implantação ectópica DEVE Ser descartada. Se como cordas São visíveis e Que a Gravidez E Cedo, o DIU PODE Ser removido, mas com hum Risco de Perda da Gravidez. Se como cordas Não São visíveis, ultrassonografia DEVE Ser Realizado Para identificar o DIU parágrafo remoção.

Remoção

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O DIU DEVE Ser removido na dados de Vencimento, Quando o Paciente DESENVOLVE Uma contra-indicação, QUANDO OS Efeitos adversos NÃO resolverem, OU um PEDIDO do Paciente. O Tratamento de displasia cervical PODE Ser DIU diferente com o Presente. A colposcopia PODE Ser realizada, mas o DIU DEVE Ser removida se hum Procedimento de excisão de e realizada.

Autores OS

BRETT ANDREW JOHNSON, M.D. E Diretor do Programa do Sistema de Saúde Metodista de Dallas Family Practice Residency na Metodista Charlton Medical Center, Dallas. He also professora E Associado de Medicina familiares e Comunitária na Universidade de Texas Southwestern Medical School, Dallas. He recebeu Seu diploma Medicina de da Universidade Estadual de Nova School of Medicine, Buffalo York, e completou Uma Residência em Medicina de Família na Hamot Família Programa de Residência Prática, Erie, Pa.

Endereço para correspondência Brett A. Johnson, M. D. Metodista Charlton Medical Center, 3500 W. Wheatland Rd. Dallas, TX 75237. Reimprime NÃO estao Disponíveis a Partir do Autor.

O autor Agradece Kaydance Kerrick parágrafo Assistência com um PREPARACAO DO manuscrito.

O autor indica Que ELE Não Tem quaisquer Conflitos de Interesse. Fontes de Financiamento: Nenhum relatou.

REFERÊNCIAS

4. Mirena [bula]. Montville, NJ Berlex Laboratories, de 2003.

5. ParaGard [bula]. Tonawanda, N.I. FEI Produtos de 2003.

10. Physicians Desk Reference. ed 58. Montvale, N.J. Thomson PDR de 2004.

12. Colégio Americano de obstetras e Ginecologistas. O Dispositivo intra-uterino. ACOG Boletim Técnico Nao. 164. Washington, D.C. ACOG, 1992.

13. Grimes DA, Schulz KF. A profilaxia Antibióticos Para a Inserção do Dispositivo intra-uterino. Cochrane Database Syst Rev. 2001; (1): Atualização CD001327 em: Banco de Dados Cochrane Syst Rev 2001; (2): CD001327

Consulte à página 27 parágrafo definições de níveis-de-prova.

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