Imagens irite

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Artigo Seções

Desde OS Ataques terroristas de 11 de Setembro de 2001, e como Exposições de antraz NAS Semanas seguintes, uma Preocupação de that a varíola poderia Ser USADO Como Uma arma biológica aumentou. Serviços de Saúde Pública e Os militares EUA começaram o Processo de Vacinação soldados e civis Primeiros respondedores. Vacinação contra a traz varíola Alguns RISCOS sepulturas: cerca de hum em 1 Milhão de vacinados Primárias E UMA em 4 Milhões revaccinees morrerão de Reações adversas da Vacina. Os Efeitos colaterais Mais sepulturas da Vacina contra a vaccinia progressiva da varíola incluem, Doença do Sistema nervoso e eczema vacinal centro de pós-vacinal. Algumas destas reacções PODEM Ser Tratados com imunoglobulina de vaccinia cidofovir ou. triagem dos patients Adequado e Cuidados sítio São Essenciais. Os Médicos de Família devem Aprender a rastrear potenciais vacinados Pará contra-Indicações (Por Exemplo, imunodeficiência, imunossupressão, Certas Doenças da Pele e dos Olhos, Gravidez, lactação, Alergia um Vacina Ou de SEUS Componentes, uma Doença intercorrente Moderada UO sepultura) e Para TRATAR reacções adversas Associadas à Vacina.

Vacina contra a varíola evoluiu de variolation, Uma Técnica Que foi Desenvolvido na China e No Império Otomano. Variolação envolveu uma Exposição deliberada de Pessoas NÃO imunes Ao material de colhido Vítimas da Dinamarca conhecidos da varíola. Lady Montague, a Esposa do Embaixador Britânico no Império Otomano, variolation observou em Primeira Mão e defendeu o USO da Técnica em Inglaterra. Em 1798, o médico Britânico Edward Jenner USADO linfáticos contendo vírus da varíola bovina de Uma leiteira parágrafo vacinar hum child.1

De Durante Próximos OS 150 anos, Vacina contra a varíola Tornou-se uma Vacina de Maior Sucesso na História. Até 1972, a ESTA Vacina foi administrada rotineiramente parágrafo filhos.2 EUA Em 1966, a Organização Mundial de Saúde lançou hum Programa Que culminou com a declaração de 1980 Que a varíola havia SIDO erradicada worldwide.3

Por causa dos acontecimentos de 11 de setembro de 2001, Preocupação TEM aumentado that como Organizações terroristas OU Estados parias PODE USAR a varíola Como Uma weapon.4 biológica Em dezembro de 2002, o Governo dos EUA iniciou hum Programa de Vacinação contra a varíola Pará OS Trabalhadores de Saúde Pública e de hospitais civis, incluíndo selecionadas Médicos, Enfermeiros e Pessoal auxiliar. Os Militares EUAs tambem iniciou hum Programa de Vacinação Pará OS: Membros de selecionados dos Serviços.

A varíola Vacina

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Vacina contra a varíola Contém vírus vaccinia vivo, um primo Mais branda da varíola (varíola) virus.5 He NÃO Contém vírus da varíola e NÃO PODE causar varíola. A Vacina Contém linfa bezerro liofilizado e Vestígios de polimixina B, estreptomicina, tetraciclina, e neomycin.6 O diluente da Vacina E de 50 POR cento de glicerina com Uma Pequena Quantidade de phenol.6 A Vacina NÃO Contém subproduto ovo OU thimerosal.6

CONTRA-Indicações

Contra a Varíola Vacinação em vacinados potencial é Sua Household e Contactos sexuais *

Eczema UO atópica dermatite (sem Passado, MESMO Que NÃO SEJA Ativo nenhum momento). Os patients com estas Doenças OU História dessas Doenças NÃO devem Ser vacinadas.

Aguda, chronic OU condições de esfoliativas Pelé, queimaduras incluíndo, impetigo, varicela, dermatite de Contato, Telhas, herpes, acne sepultura, Doença de Darier (folicular ceratose), e psoríase. Até Que estas condições clara, OS PACIENTES NÃO devem Ser vacinadas.

Como Doenças UO condições that causam imunodeficiência OU imunossupressão, incluíndo a Infecção cabelo vírus da imunodeficiência humana OU síndrome da imunodeficiência adquirida, de Órgãos Sólidos OU Transplante de Células-tronco, generalizada malignidade, leucemia, linfoma, agamaglobulinemia, e Doenças auto-imunes. Os patients com estas Doenças OU NÃO condições devem Ser vacinadas.

Os Tratamentos Que causam imunodepressão OU imunodeficiência, incluíndo terapia de Radiação, antimetabolitos OS, Agentes OS alquilantes, corticosteróides, Agentes de quimioterapia, e Medicamentos de transplante de orgão. Os patients NÃO devem Ser vacinadas Até that they OU SEUS contatos Domiciliares, were off Tratamento imunossupressor POR Três meses.

Doenças oculares inflamatórias, incluíndo uma Cirurgia do Olho e subsequente utilização de colírios Esteroides. Estes Doentes NÃO devem Ser vacinadas Até Que a Condição ocular e Bem Controlado e Eles Não TEM USADO Esteroides colírio Durante Pelo Menos Duas Semanas.

Gravidez, or Planos de engravidar Nos Próximos Quatro Semanas. A abstinência UO um Medidas contraceptivas Altamente eficazes DEVE Ser recomendada parágrafo Recolher o Risco de Gravidez não Prazo de Quatro Semanas apos a Vacinação.

Uso de Esteroides E UMA contra-indicação Para a Vacinação contra a varíola se uma dose de prednisona OU Seu equivalente superiores a 2 mg POR kg por día UO 20 mg por día Durante Dois OU Mais patients weeks.5 DEVE interromper o treatment imunossupressor, cabelo Menos, Três meses Antes de Serem vaccinated.6 a Administração de Vacina contra a varíola NÃO E contra-Indicado em patients Que fazem USO OU nasal inaladores contendo Esteroides orais UO Que recebem Tecido toupeira OU injeções conjuntas contendo Esteroides.

Antes da Vacinação, testículos confidenciais devem Ser oferecidos AOS potenciais vacinados Que Não Tem Certeza de SUA Gravidez UO o Estado do vírus da imunodeficiência humana (HIV). Não Há contra-Indicações Absolutas Para a Vacinação de patients Directamente Expostos à smallpox.5. 8

Técnica de Vacinação

A agulha bifurcada E mantido perpendicular à Pelé e apertou rápidamente na Pelé Três vezes Pará um Vacinação Primária e de 15 vezes parágrafo a revacinação. Os patients Nascidos pingos de 1972 e OS PACIENTES that receberam Vacina contra a varíola Mais de 10 anos Atrás NAO DEVE Ser considerado imune e DEVE RECEBER 15 punctures.2. 6

Vacinação contra a varíola multipunctor com Uma agulha bifurcada.

Reproduzido de CDC clínico demonstra o Uso de Uma agulha bifurcada Durante o seminário vacinador varíola de 2002. Retirado 06 de agosto de 2003, A Partir de: phil.cdc./gov/phil/results.asp?page=22.

Vacinação contra a varíola multipunctor com Uma agulha bifurcada.

Reproduzido de CDC clínico demonstra o Uso de Uma agulha bifurcada Durante o seminário vacinador varíola de 2002. Retirado 06 de agosto de 2003, A Partir de: phil.cdc./gov/phil/results.asp?page=22.

Um Ser pressionado agulha DEVE firmemente contra a Pelé o Suficiente parágrafo causar hum rastreio de sangue parágrafo aparecer nenhuma Dentro de local de 15 a seconds.6 Vacina Adicional E absorvido com Uma olhar estéril, e o local de E Coberto com Uma 20 olhar FIXA com Fita adesiva.

CUIDADOS DE SITE DE Vacinação

Apos a Vacinação, OS Cuidados devem Ser tomados parágrafo Evitar a auto-inoculação OU AOS Transmissão contatos. Vacinados São Infecciosos de cerca de Três dias apos o recebimento da Vacina Até Que a crosta cai, o Que PODE Levar de Três a Quatro weeks.14

Vacinados devem Ser educados parágrafo NÃO tocar no local, da Vacina verdadeira OU permitir that Outros A Toca-lo. Apos contacto intencional OU Acidental com o site, conforme PESSOAS vacinadas devem lavar como Mãos com Água e Sabão OU UM (Mais de 60 POR cento) rinse.11 uma base de Álcool

O local, de Vacinação devem Continuar a Coberta ser, EO curativo DEVE Ser Trocado a Cada Um a Três Dias. cremes SEM, pomadas, or Antibióticos Tópicos devem Ser Aplicados Ao local. curativos contaminados devem Ser manuseados Como waste.11 infecciosa. 14

Roupas vacinados “, Toalhas e Roupas de cama devem Ser mantidos Separados dos contactos NÃO vacinados. Enquanto vacinados nao tem restrições Sobre a PREPARACAO de Alimentos Ou de Viagem, enguias devem Evitar nadar pública OU bathing.11

QUANDO OS Profissionais de Saúde estao envolvidos na Assistência Ao Paciente, devem cobrir seu de locais Vacinação com hum curativo semipermeável e USAR Roupas de mangas Compridas parágrafo Recolher AINDA Mais o Risco de Transmissão. Trabalhadores de Saúde vacinados devem Ajudar uns AOS Outros com Trocas de curativos. Licença médica NÃO E necessaria a Menos Que hum Profissional de Saúde DESENVOLVE síntomas debilitantes OU E incapaz de Cumprir como precauções descritas Acima. Atualmente, Não existem restrições Absolutas Sobre os prestadores de Cuidados de Saúde vacinados interagindo COM Crianças, Mulheres gestantes, or paciente.11 imunossuprimidos

Curso de naturais Vacinação da varíola

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Como Respostas a Vacina contra a varíola PODE Ser Maior OU equivocal.15 A RESPOSTA principais (resposta Jenneriana OU Tomar) ENVOLVE Uma Progressão de Dois para tres Semanas de pápula uma vesícula uma pústula à verrugose (Figura 2) .16 Todas como OUTRAS Respostas São ambígua (nontakes). Este Processo de Vacinação lev Approximatif 15 dias em vacinados Primarios e Oito dias em revaccinees.8. 9. 11

Progressão Natural da RESPOSTA à Vacina contra a varíola: pápula uma vesícula uma pústula uma crosta.

Reproduzido a Partir de Imagens Reação vacinal. Retirado 24 de julho de 2003, A Partir de: www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/vaccineimages.asp.

Progressão Natural da RESPOSTA à Vacina contra a varíola: pápula uma vesícula uma pústula uma crosta.

Reproduzido a Partir de Imagens Reação vacinal. Retirado 24 de julho de 2003, A Partir de: www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/vaccineimages.asp.

reacções Normais um Vacinação contra a varíola eritema incluem, edema, linfadenopatia regional, febre, mal-estar, e urticaria8 (Figura 3) 0,17 estas reacções requerem APENAS um Observação e Tratamento sintomático. Em Ambientes de testículos Clínicos, comeu hum terço dos vacinados PODE Estar Doente o Suficiente parágrafo faltar Ao Trabalho OU TEM dificuldade sleeping.8 historicamente, Approximatif 21 POR cento dos vacinados Pela Primeira vez consultou hum médico Por Causa de reactions.18 incomodos Por Outro Lado , Dados Recentes Sobre militares Trabalhadores do Hospital demonstrou a por cento de faltas POR Doença rate.7 3. 19

reacções Normais uma Vacina contra a varíola.

Reproduzido de Vacinação contra a varíola e módulo de Treinamento eventos adversos. Retirado 06 de agosto de 2003, A Partir de: www.bt.cdc.gov/training/smallpoxvaccine/reactions/default.htm.

reacções Normais uma Vacina contra a varíola.

Reproduzido de Vacinação contra a varíola e módulo de Treinamento eventos adversos. Retirado 06 de agosto de 2003, A Partir de: www.bt.cdc.gov/training/smallpoxvaccine/reactions/default.htm.

Approximatif 10 POR cento dos vacinados Pela Primeira vez TEM takes.8 robusta estas reacções incluem Grandes áreas de eritema e extensa linfadenopatia OU linfadenite (Figura 4). PoDE Ser Difícil distinguir Robustos lev de Infecções bacterianas. Robusto lev ocorrer de Oito a 10 dias apos a Vacinação e desaparecem espontaneamente Dentro de 72 hours.8 Nenhum Tratamento E Necessário.

Vacinação contra a varíola: a robusta Tomada.

Vacinação contra a varíola: a robusta Tomada.

Se ocorrer Uma ambigua RESPOSTA, um Vacinação DEVE Ser repetido com 15 punctures.6. 11 A DEVE Ser revaccinee considerado imune se Nenhum tomar ocorre apos Duas tentativas, enquanto hum individuo vacinado primário DEVE Ser encaminhada Pará Avaliação imunológica se Nenhum tomar ocorre apos Duas tentativas. Atualmente, Não Há RECOMENDAÇÕES Sobre o Intervalo de revacinação.

Reações adversas a varíola Vacina

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Como taxas de reacções adversas à Vacina contra a varíola São Mais Baixos em revaccinees.9. 20 Dados de 1960 sugerem Que um each mil de 1 Milhão de individuos vacinados IRA ter Uma reacção sepultura Pará uma Vacina, e Que, Approximatif, um em die.20 1 Milhão de individuos vacinados Primarios E UMA em 4 Milhões revaccinees vai. 21 Como taxas de reacções adversas e morte PODE variar consideravelmente Hoje. Embora como Populações Atuais PODEM ter Uma Maior percentagem de Pessoas imunocomprometidas, Como aqueles com Infecção HIV cabelo, avanços significativos were Feitos na Terapêutica de Suporte de patients criticamente enfermos.

Implantação Acidental (auto-inoculação) e A Reação adversa Mais Comum, ocorrendo em cerca de 600 de Cada 1 Milhão vaccinees.18 O Rosto, genitais e reto, MUITAS vezes São afetados, e as Crianças estao em Maior risk.14 A Melhor Medida preventiva E Mão escrupulosa washing.14 Vaccinia imunoglobulina (IGV) E rESERVADO PARA O Tratamento de NOS CASOS MAIS sepulturas.

Pacientes com História de eczema OU dermatite atópica, MESMO se atualmente inativa, PODEM desenvolver eczema vacinal Apos um Vacinação contra a varíola (Figura 5) .8 This Condição ocorre em 10 a 39 de Cada 1 Milhão de vacinados e as vezes E fatal.18 Gestão inclui intravenosa hidratação e terapia VIG Altas doses de meticulosa care.8 Pelé reduziu a taxa de Mortalidade parágrafo eczema vacinal de Entre 30 e 40 POR cento parágrafo 1 percent.20 [Evidência Nível C, orientações de consensus / Expert]

eczema vacinal difusa Apos um Vacinação contra a varíola.

eczema vacinal difusa Apos um Vacinação contra a varíola.

Cerca de Três a 15 em each 1 Milhão de vacinados desenvolvem pós-vacinal do Sistema nervoso central (SNC) disease.20 pós-vacinal encefalopatia geralmente afeta PESSOAS vacinadas Menores de Dois ano e DESENVOLVE SEIS a 10 dias apos a Vacinação, enquanto encefalite pós -vacinal geralmente afeta PESSOAS COM Mais de Dois ano e ocorre de 11 a 15 dias apos vaccination.8 Os patients PODEM apresentar dor de Cabeça, febre, vômitos, convulsões e coma. A taxa de Mortalidade parágrafo ESSA Condição E de 25 Cento POR, e 25 POR cento dos Sobreviventes TEM deficits.20 neurológicas permanentes Tratamento E de Suporte, Porque VIG NÃO E useful.8

vaccinia progressiva ocorre APENAS em patients com hum Sistema imunitário deficiente. A ENVOLVE Condição um Controlada viral Replicação, com necrose progressiva Levando uma grave viremia, choque e morte. vaccinia progressiva DEVE Ser suspeitada em patients com Postos de Vacinação Que continuam a Progredir Além de Duas Semanas sem aparente healing22 (Figura 6) 0,8 Alta dose de VIG e cidofovir (Vistide) São OS therapies.8 Único conhecido. 23

vaccinia progressiva Apos um Vacinação contra a varíola em Uma Criança com leucemia.

vaccinia progressiva Apos um Vacinação contra a varíola em Uma Criança com leucemia.

Ocasionalmente, patients OS desenvolvem generalizada vaccinia, lesões em that viremia provoca NA distante Pele (Figura 7) .24 vaccinia Generalizada ocorre geralmente SEIS a nove dias apos vaccination.22 Primária Embora visualmente angustiante, ESTA Condição E geralmente benigna e resolve espontaneamente em UMa um Duas Semanas. VIG PODE Ser Utilizado em Doentes com vaccinia.8 Recorrente OU sepultura

Generalizada vaccinia sem Rosto Apos um Vacinação contra a varíola.

Reproduzido de Este foi o Rosto de hum 1 ano. Criança de Idade com hum Caso leve de generalizadas vaccinia 2 Semanas. DEPOIS de Receber Uma Vacinação Primária. Retirado 12 de agosto de 2003, A Partir de: phil.cdc.gov/phil/results.asp?page=10.

Generalizada vaccinia sem Rosto Apos um Vacinação contra a varíola.

Reproduzido de Este foi o Rosto de hum 1 ano. Criança de Idade com hum Caso leve de generalizadas vaccinia 2 Semanas. DEPOIS de Receber Uma Vacinação Primária. Retirado 12 de agosto de 2003, A Partir de: phil.cdc.gov/phil/results.asp?page=10.

vaccinia E fetal Uma complicação rara da Vacinação contra a varíola, com APENAS 50 Casos relatados NA literatura.8 A Condição Resulta de Vacinação inadvertida Durante uma UO logotipo Gravidez Antes da Concepção e levas à morte fetal OU morte neonatal. Não Há Nenhum teste de diagnóstico fiável parágrafo Confirmar a Infecção intra-uterina. As Mulheres gestantes that were inadvertidamente vacinadas DEVE Ser encaminhado parágrafo hum perinatologist.

Embora relatado anteriormente EM vacinados nd Europa e Austrália Que receberam varias Vacinas contra a varíola, miopericardite foi relatado raramente em individuos vacinados that receberam fazer Conselho de Nova Iorque de strain.19 Saúde. 25 Desde janeiro de 2003, houve Mais de 58 Casos reported.19. 25. 26 de: Não ESTÁ claro se este E Realmente hum aumento na Incidência OU Simplesmente Melhor reporting.25 A causa Exata E Desconhecida. OS PACIENTES geralmente apresentam Quatro A 30 dias apos a Vacinação com dor torácica, alterações eletrocardiográficas, níveis de Enzimas Cardíacas Elevadas e, ocasionalmente, ecocardiogramas Anormais. Casos variaram de leve a severe.25 de Todos os patients se recuperaram plenamente com only.19 Cuidados de Suporte. 25. 26

Raramente, o site de Vacina PODE se tornar secundariamente infectado, Tipicamente com estafilococos OU estreptococos. Mais comumente, Uma Variedade de erupções cutâneas NÃO Específicas, incluíndo eritema multiforme, APOS PODE ocorrer Vacinação contra a varíola. A trial27 RECENTE descreve foliculite Associada à Vacina Como Uma Outra complicação cutânea Possível de Vacinação contra a varíola.

Tratamento de reacções adversas

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VIG PODE Ser USADO em Pacientes com extensa auto-inoculação, vacinal eczema, vaccinia generalizada sepultura OU Recorrente, or progressiva vaccinia.8. 11 VIG NÃO E Recomendado parágrafo OSU em Pacientes com leve auto-inoculação, vaccinia generalizada leve, multiforme eritema, or Doença do SNC pós-vacinal. terapia VIG E contra-Indicado em Pacientes com keratitis.9 vaccinia

O cidofovir TEM SIDO Aprovado Para utilização no Âmbito de hum protocolo de experimental droga. A droga ESTÁ licenciado Para o Tratamento da retinite POR citomegalovírus em patients com a síndrome da imunodeficiência adquirida. O cidofovir TEM in vivo e na Actividade in vitro contra vaccinia virus.8 cidofovir Nunca foi Utilizado parágrafo TRATAR Infecções por vírus de vaccinia em Humanos. Este agente de e reservado PARA O Tratamento de patients that NÃO respondem a VIG OU estao Perto morte.8 Cidofovir geralmente administrada em doses Uma Única intravenosa de 5 mg POR kg AO Longo de 60 minutes. Se clinicamente Indicado, uma dose PODE Ser repetida DEPOIS de Uma semana. Os patients Tratados com este agente DEVE Ser monitorado Quanto a renal Toxicidade.

Documentação e Relatórios

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O vacinado DEVE retornar Ao Escritório clínica OU em Seis a Oito dias Para Ser assessed parágrafo response.8 Vacina. 11 A Vacinação DEVE Ser documentada no registro de Saúde do Paciente.

A Experiência Atual com varíola Vacina

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De janeiro a julho de 2003 Mais de 38.000 civis NOS EUA e Mais de 450.000 militares norte-Americanos receberam a Vacina contra a varíola. Como de 25 de Julho de 2003, o CDC relatou Três Casos de vaccinia generalizada, 18 Casos de auto-inoculação, 21 Casos de miopericardite, Três Casos de vaccinia ocular, e hum Caso de encefalite pós-vacinal. APENAS UM Paciente recebeu VIG.26

Um militar Experiência atraves de 25 de junho de 2003 E Notável POR 36 Casos de vaccinia generalizada, um Caso de eritema multiforme, 48 Casos de auto-inoculação, 37 Casos de miopericardite e hum Caso de encefalite pós-vacinal. Duas patients receberam VIG.19

Nem o CDC NEM OS militares EUA TEM relatado Nenhum Caso de eczema vacinal, vaccinia fetal, OU vaccinia.19 progressiva. 26 de Todos os Casos de vaccinia generalizada e miopericardite ocorreram em primário vaccinees.19. 26 EM GERAL, houve Menos Efeitos adversos Durante este novo Período de Vacinação fazer that O Que foi Prevista utilizando data.19 histórico. 25

Autores OS

DOUGLAS M. Maurer, D.O. E UMA Equipe médica não Programa Prática Residência da Família no Hospital Comunidade Exército Darnall, Ft. Hood, Texas. Dr. Maurer formou na Ohio University College de Medicina Osteopática, Atenas, e completou Uma Residência Prática familiarizado nenhuma Centro Médico do Exército Tripler, Honolulu.

J. MICHAEL LANE, M.D. M.P.H. E aposentado do Corpo docente do Departamento de Família e Medicina Preventiva na Emory University School of Medicine, Atlanta. ELE E UM ex-Diretor do Programa de Erradicação da Varíola dos Centros parágrafo Controle e Prevenção de Doenças. O Dr. Lane, recebeu Seu diploma Medicina de da Universidade de Harvard, Boston, E e certificado em Saúde Pública e Medicina Preventiva.

Endereço para correspondência Douglas M. Maurer, D.O. Darnall Hospital Exército Comunidade, Família Programa de Residência Prática, 36000 Darnall Loop, Ft. Hood, TX 76544

Os Autores indicam that they nao tem quaisquer Conflitos de Interesse. Fontes de Financiamento: Nenhum relatou.

Como Opiniões e afirmações contidas Neste Documento São OS pontos de vista Pessoais dos Autores e NÃO devem Ser interpretadas Como oficial UO Que reflete a Opinião de OS EUA Departamento Médico do Exército OU DO SERVIÇO do Exército EUA los Geral.

REFERÊNCIAS

3. Organização Mundial da Saúde. A erradicação mundial da varíola: Relatório final, da Comissao Mundial parágrafo a Certificação de Erradicação da Varíola, Genebra, dezembro de 1979. Genebra: Organização Mundial da Saúde de 1980.

5. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Resumo de outubro de 2002 RECOMENDAÇÕES ACIP varíola Vacinação. . Atlanta, Ga 2002. Recuperado de Agosto de 2003: biotech.law.lsu.edu/blaw/bt/smallpox/acip-recs-oct2.pdf.

6. Dryvax (Vacina contra a varíola, secos, tipo bezerro linfático) [bula]. Madison, N.J. Wyeth Laboratories, Inc. 2002.

7. DoD varíola Resumo da Segurança do Programa de Vacinação, A Partir de 16 de maio de 2003. Retirado 24 de julho de 2003, A Partir de: www.smallpox.army.mil/media/pdf/SPSafetysum4.pdf.

13. CDC clínico demonstra o Uso de Uma agulha bifurcada Durante uma oficina vacinador de 2002. Retirado 06 de agosto de 2003, A Partir de: phil.cdc.gov/phil/results.asp?page=22.

COMISSÃO 15. OMS de Peritos em Varíola: Relatório Primeiro. Genebra: Organização Mundial da Saúde de 1964.

Vacinação 17. A varíola e módulo de Treinamento eventos adversos. Retirado 06 de agosto de 2003, A Partir de: www.bt.cdc.gov/training/smallpoxvaccine/reactions/default.htm.

23. Bradbury J. Disponível via oral cidofovir Derivado Activo contra a varíola. Lanceta. 2002; 359: 1041.

24. Este foi o Rosto de hum 1 ano. Criança de Idade com hum Caso leve de generalizadas vaccinia 2 Semanas. DEPOIS de Receber Uma Vacinação Primária. Retirado 12 de agosto de 2003, A Partir de: phil.cdc.gov/phil/results.asp?page=10.

26. A varíola Vacinação Relatório de eventos adversos. Retirado 14 de agosto de 2003, A Partir de: www.cdc.gov/od/oc/media/spadverse.htm.

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