Hipernatremia em Idosos …

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Alabama 26 de outubro: Pediatric Suporte Avançado de Vida (PALS) Renovação. Fairhope. (8 horas: P) Patrocinador: Thomas Hospital. CONTATE Lorice Kahlbau: 251-990-1669. 2-09 novembro: Pediatric Suporte Avançado de Vida (PALS) supplier. Fairhope. (16 h: P) Spon

22-29 outubro: Intensivo médica espanhola e oficina cultural no México. La Paz. (67 hrs: P) Patrocinador: Rios Associates. ENTRAR em Contato com Tamara Rios, M.S. 520-907-3318. 28 de outubro-dezembro 1: Desafios na medicina. Índia. (35 hrs: P) do patrocinador: Profissional Educ

06 de novembro: Continuando Seminário Educação médica. Caribe. (6,5 horas: E) Patrocinador: UST MED 57 Alumni Association na América. CONTATE Pura Garin-Vargas: 419-668-8626. 11 de novembro: Continuando Seminário Educação médica. Royal Caribbean. (6,5 horas: E) Spon

08-11 dezembro de 2005: WONCA Americas Região / forum A Medicina de Família, Vancouver 2005. Vancouver, Canadá. Patrocinador: Colégio de Médicos de Família do Canadá (CFPC). Contato reunioes gerente, Joanne Langevin UO Coordenador de Registro, Cheryl Selig, 2630 Avenue

Pergunta clínica ESTÁ parágrafo amamentando seguro as Crianças SE SUAS Maes contraceptivos orais Usam Combinados? Baseada em Evidências RESPOSTA Não Há atualmente nenhuma Evidência de Dano; No entanto, Alguns patients were estudados e Estudos h existentes

Cenário clínica Uma mulher de 60 ano com osteoartrite Do Joelho Direito TEM a dor e inchaço, apesar do Diário Uso de Medicamentos anti-Inflamatórios Não-Esteroides (AINEs). Pergunta clínica seria Esse Benefício Paciente de intraart Uma

Pergunta clínica parágrafo patients com Fatores de risco Para Doença Cardíaca CORONARIA (CHD), Que Uma dieta de Baixo índice glicêmico Recolher a Doença Cardíaca OU OS melhorar Fatores de risco? Baseada em Evidências RESPOSTA de: Não ê limitada Evidência fraca that Uma gl Baixo

Questão clínica Em Comparação com OS comprimidos de dose de Mais Elevada, São Combinados contraceptivos orais com 20 mcg de estrogênio (etinilestradiol) igualmente Eficaz e Bem tolerada? RESPOSTA Baseada em Evidências Embora nenhuma Diferença na effectiven

Caso Cenário Recentemente, vi o Nome de hum dos Meus patients em Uma Lista de criminosos Sexuais registrados Que residem no código postal MESMO Como a Nossa Prática. O Nome Deste Paciente foi listado EM crimes Menores contra. MUITAS vezes, pais OS deixam as Crianças unatte

Hipernatremia em Idosos

Hipernatremia E Comum EM PESSOAS idosas, that PODEM se apresentar com Sinais Que São fácilmente Esquecidos. diagosis Rápida e terapia apropriada as vezes PODE Levar um Notável Uma Recuperação. Para Evitar o edema cerebral, de re-hidratação DEVE Ser Realizado gradualmente AO Longo de 48 a 72 horas. Um parágrafo substituição recomendada como Primeiras 24 horas de e de cerca de 30 POR cento da Estimativa da Perda de Água.

Hipernatremia, Definido Como hum Nível sérico de sodio Acima de 145 mEq POR L (145 mmol POR L), e Um Problema Comum EM PESSOAS idosas, especialmente aqueles Que São institutionalized.1 Os índices de Mortalidade relatados variam de 46 a 70 POR cento, dependendo do grau da hipernatremia ea processo.2 Doença subjacente Idosos NOS, a principal causa de hipernatremia E a desidratação.

Uma mulher de 85 ano de Idade, foi transferido PARA O hospital de A Partir de Uma Instalação de Cuidados prolongados devido a Perda UMA gradual de Consciência. O Paciente tinha Uma longa História de Doença de Alzheimer.

O Exame físico na admissão revelou Uma pressao arterial de 110/65 mm Hg; temperatura, 37 graus C (98,6 graus F); Frequência Respiratória, 24, e pulso, 88. O Paciente NÃO respondeu AOS Estímulos Profundas. A Pelé estava Quente e seco, e como Membranas mucosas estavam secos. Pupilas were fixadas EM 2 milímetros de Diâmetro.

Os Dados laboratoriais revelou o Seguinte: venoso pH, 7,37; sérica de Sódio, 199 mEq POR L (199 mmol POR L); cloreto de soro, a 150 mEq POR L (150 mmol POR G); de Potássio no Soro, 2,9 mEq POR L (2,9 mmol POR l); ureia Sangue de azoto, 91 mg POR dL (32,5 mmol POR G); sérica creatinina, 2,7 mg POR dL (240 mol POR L); venoso de CO2, 27 mEq POR G (27 mmol POR G); osmolalidade soro, 420 mOsm POR kg (420 mmol POR kg), e uma osmolalidade da urina, 720 mOsm kg POR (720 mmol POR kg). O Exame de urina revelou Mais de 50 Células Brancas do Sangue POR campo de Alta Potência, e urocultura demonstrado 100.000 Organismos Escherichia coli POR ml. A Infecção do tracto urinário foi tratada com Infecção urinaria foi tratada com a Antibióticos intravenosos apropriados.

Sinais e síntomas

Como Varias Causas de hipernatremia estao resumidos na Tabela. O Prognóstico de hipernatremia em patients Idosos Depende da Gravidade da Doença subjacente, pronto Reconhecimento de hipernatremia e Rápido Início da terapia adequada.

Uma osmolalidade soro superiores a 290 mOsm POR kg (290 mmol POR kg) OU UM nivel de Sódio sem soro Superiores a 145 mEq POR L (145 mmol POR G) PODE Ser devido Ao aumento de sodio corporal, diminuição da Água OU corporal Uma Combinação destes Factores. 3 o Em Pacientes Idosos, uma desidratação E Responsável POR Mais de 90 POR cento dos Casos de hypernatremia.4

Os síntomas de hipernatremia Moderada São MUITAS vezes inespecífica em Doentes Idosos, that PODEM apresentar síntomas vagos, Como Fraqueza e letargia. O diagnóstico de hipernatremia PODE Ser fácilmente esquecido. Sinais de desidratação PODE Ser Difícil de detectar em PESSOAS idosas, Por Causa das Mudanças Associadas Ao Envelhecimento normal. Por Exemplo, como Mudanças no Envelhecimento da Pele imitar Perda de turgor da Pele. Além Disso, como Membranas mucosas orais PODE Ser seca Por Causa da Respiração Pela boca, o Que É Comum em Alguns Doentes Idosos.

Mecanismos de hipernatremia

Um currículo Tabela 3 como Características de osmolalidade da urina e o volume de em Três das principais Causas de hipernatremia nsa Idosos. Doença febril E a causa Mais Comum de desidratação. A febre aumenta a Perda de Água insensível e ESTÁ frequentemente Associado a taquipnéia, causando Perda de Água AINDA Mais insensível. O obnubilação Associada a febre e hipernatremia PODE tornar Difícil parágrafo OS PACIENTES Idosos parágrafo Manter a hidratação por via oral e TAMBÉM PODE interferir com o Mecanismo da sede. 7

A suplementação nutricional E Outra causa de hipernatremia. Alimentação POR sonda enteral, em particular, PODE resultar em hipernatremia Por Causa da diarreia induzida POR agente penetrante, hiperglicemia e glicosúria Associada OU ingestão de Água Livre Insuficiente Para uma carga agente penetrante fazer suplemento nutricional. A hipernatremia TAMBÉM PODEM desenvolver-se em Situações Que obriguem a infusão de Uma Solução contendo Sódio, Como tal na Cardíaca Paragem, overdose de drogas e acidose. 8,9

Substituição do defice totais de Água DEVE Ser realizada gradualmente. Substituindo o defice Muito rápidamente PODE Conduzir um Deslocamentos Rápidos de fluido e edema.2 cerebral fatal A causa do edema cerebral NÃO E clara, mas ESTÁ provavelmente relacionada com a Geração de soluto osmoticamente activo EM Células do Cérebro, em Resposta ao state.11, 12 hipernatrêmica

Um Ser corrigidos hipernatremia devem Ao Longo de hum Período de 48 a 72 horas. Para edema Evitar cerebral, o déficit de Água DEVE Ser calculado, e NÃO Mais de 30 POR cento do déficit em Mais Perdas de Água em Curso DEVE Ser substituído AO Longo das Primeiras 12 a 24 horas. Um Estudo de patients Idosos gravemente desidratados mostrou that a substituição de 31 a cento 71 por do defice de Água Durante como Primeiras 24 horas de terapia foi Associada com Uma Mortalidade Aumentada, em Comparação com uma taxa de Mortalidade, when 31 POR cento ou Menos fazer defice foi substituído em o MESMO período.2

Hipernatremia em Idosos TEM inúmeras etiologias e as vezes PODE Ser Difícil de diagnosticar. O Tratamento Adequado e substituição lenta do defice de Água Às vezes PODE Produzir Resultados Notáveis. O Paciente, não Nosso Caso ilustrativo, com níveis séricos de sodio de 199 mEq POR L (199 mmol POR L), foi inicialmente Pensado parágrafo ter Uma Condição incompatível com a vida. substituição gradual da SUA Água totais do Corpo Ao Longo de hum Período de 72 horas levaram a hum retorno da Função mentais do Paciente PARA O Nível da Linha de base. 1. Himmelstein DU, Jones AA, desidratação Woolhandler S. hipernatrêmica EM PACIENTES do lar de Idosos: um indicador de negligencia. J Am Geriatr Soe 1983; 31: 466-71. 2. Snyder NA, Feigal DW, Arieff AI. A hipernatremia em Doentes Idosos. A Entidade heterogénea, mórbido, e iatrogênica. Ann Intern Med 1987; 107: 309-19. 3. Cadnapaphorncha P. metabolismo desordenado de Sódio: Estados de retenção de sodio. Crit Cuidados Clin 1987; 3: 779-95. 4. Distúrbios Lye M. de eletrólitos EM Idosos. Clin Endocrinol Metab 1984; 13: 377-98. 5. Simon RP, Freedman DD. Manifestações neurológicas de Distúrbios osmolar. Geriatria 1980; 35 (6): 71-83. 6. Arieff AI. Manifestações do Sistema nervoso Central do metabolismo de sodio desordenada. Clin Endocrinol Metab 1984; 13: 269-94. 7. Lindeman RD. metabolismo mineral não Envelhecimento e Os Idosos. J Am Coll Nutr 1982; 1: 49-73. 8. Barratt LJ. Distúrbios eletrolíticos Clínicas Comuns. Med J Aust 1983; 2: 84-6. 9. Bastron RD. Balanço de sodio. Contemp Anesth Pract 1983; 6: 33-56. 10. Marsden PA, Halperin ML. Abordagem fisiopatológica parágrafo patients com hipernatremia. Am J Nephrol 1985; 5: 229-35. 11. Lindeman RD, Klingler EL Jr. Combate Sódio e Desequilíbrio de Potássio em patients Mais Velhos. Geriatria 1981; 36 (8): 97-106. 12. Mahowald JM, Himmelstein DU. Hipernatremia em Idosos: Relação com a Infecção e Mortalidade. J Am Geriatr Soe 1981; 29: 177-80.

Mesa. Serial Dados laboratoriais PARA O Paciente não Caso ilustrativo

Mesa. Osmolaridade urinaria e de volume em Causas Comuns de hipernatremia em Idosos

Mesa. Cálculo do déficit hídrico

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