Gestão de Pessoas Que tenham …

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Alguns Estudos TEM relatado taxas de reactividade cruzada Tão Elevadas Quanto 10% between como PESSOAS COM Uma História de alergia à penicilina Que tomam cefalosporinas. No entanto, Estudos Mais Recentes indicam Uma taxa Mais baixa (lt; 2,5%) de reactividade cruzada Entre estas drogas (428-431, 464 ). O Risco E Maior com cefalosporinas de Primeira Geração e cefalosporinas Que Tem Cadeias Laterais grupo R semelhantes Às penicilinas Específicos (465466 ). O Risco de penicilina reactividade cruzada Entre Mais de Segunda Geração (cefoxitina) e Todas como cefalosporinas de Terceira Geração (cefixima e ceftriaxona) E insignificante (428-431 ); cefoxitina, cefixima, e ceftriaxona Não Tem Uma Cadeia grupo lateral, R semelhantes à penicilina G.

RECOMENDAÇÕES

PESSOAS COM histórico de Reações sepulturas NÃO mediadas POR IgE (Exemplo POR, síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica, nefrite intersticial, e anemia hemolítica) Não São candidatos PARA O teste cutâneo OU desafio e penicilinas DEVE Evitar indefinidamente. Se uma bateria Cheia de Reagentes Pele-teste ESTÁ Disponível, incluíndo tanto Maiores e Menores Determinantes (Veja o teste cutâneo alergia à penicilina), Pessoas Que relatam Uma História de Reação à penicilina e Que São negativas Pele-teste PODE Receber Tratamento com penicilina convencional . PESSOAS COM Resultados do teste de Pelé positivo DEVE Ser insensíveis Antes de Iniciar o treatment.

Caixa 2. Reagentes Skin-teste Para identificar como PESSOAS em Risco de reacções adversas à penicilina

determinante principais
  • Benzilpeniciloil poli-L-lisina (PrePen) (AllerQuest, Plainville Connecticut) (6 x 10-5 M)
Menores Precursores Determinantes *
  • Benzilpenicilina L (10-2M, 3,3 mg / ml, 10.000 unidades / ml)
  • Benzilpeniciloato (10-2M, 3,3 mg / ml)
  • Benzilpeniciloato (OU penicilloyl propilamina) (10-2M, 3,3 mg / ml)
Controle Positivo
  • histamina comerciais de para testículos de zero (1,0 mg / ml)
Controlo negativo
  • Diluente (salino normalmente) OU alérgeno diluente

Fonte: Adaptado de Saxon A, Beall GN, Rohr AS, Adelman DC. Reações de hipersensibilidade Imediata AOS Antibióticos beta-lactâmicos. Ann Intern Med 1987; 107: 204-15.

penicilina * Envelhecido NÃO E UMA fonte adequada de Determinantes Menores. Penicilina G DEVE OU Ser PREPARADA OU vir de Uma fonte fresco congelado.

Teste de Pelé alergia da penicilina

Como PESSOAS COM Alto Risco de anafilaxia, incluíndo aqueles that 1) TEM Uma História de anafilaxia Relacionados com a penicilina OU OUTRAS reacções mediadas POR IgE, asma, uo de Outras Doenças Que faria anafilaxia Mais Perigoso UO 2) estao a Ser Tratados com Agentes Bloqueadores beta-adrenérgicos DEVE Ser Testado com diluições de 100 vezes de total de apostas iniciais de Ser Testado com Reagentes na Máxima Força Reagentes-Pele-teste forca. Nestas Situações, o teste DEVE Ser Realizado em Uma Definição de Monitorização em that o Tratamento parágrafo Uma reacção anafiláctica ESTÁ available. Se Possível, anti-histamínicos (Por Exemplo, maleato de clorfeniramina, fexofenadina, difenidramina HCL, e hidroxizina) Tomada NÃO Deveria ter SIDO não Prazo de 5 dias Antes do teste de Pele.

Procedimentos

Dilui-se a antigénios em Solução Salina Quer de 100 vezes PARA O Ensaio preliminar (se o Paciente figado Tido Uma reacção mediada POR IgE à penicilina) UO 10 vezes (se o Paciente TEM Tido Um Outro tipo de reacção Imediata, generalizada à penicilina não ano anterior). Pré-PEN E fornecido full-Força (6 x 10-5 meq penicilloyl) em Uma Única ampola de dose. A penicilina G E diluída a 10.000 UI / ml em Solução Salina e Dividido em alíquotas em Frascos esterilizados Que se mantêm estáveis ​​Durante Pelo Menos 6 meses, SE congelado.

Epicutâneos (Prick) testículos

gotas em duplicado de Reagente de teste cutâneo São colocados Sobre a superficie palmar do antebraço. A epiderme subjacentes E perfurada com Uma agulha de calibre 26, sem Tirar sangue. Um teste epicutâneo E positiva se o Diâmetro da pápula Média DEPOIS de 15 Minutos E ≥4 mm Maior do Que a dos controlos negativos; Caso contrario o Ensaio E negativo. Os controlos de histamina DEVE Ser positivo parágrafo assegurar Que OS Resultados Não São falsamente negativo Por Causa do Efeito de drogas anti-histamínicas.

Teste intradérmico

dessensibilização

TABELA 1. protocolo de dessensibilização parágrafo Oral como PESSOAS COM UM teste cutâneo positivo *

a dose de Suspensão † penicilina V

Fonte: Wendel GO, Jr, Stark BJ, Jamison RB, Melina RD, Sullivan TJ. Alergia um penicilina e dessensibilização em Infecções sepulturas Durante a Gravidez. N Engl J Med 1985; 312: 1229-1232.

† intervalo entre como doses, 15-30 Minutos; decorrido tempo, 4-8 horas; a dose cumulativa, 1,3 Milhões de unidades.

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